课件：尿液干化学检查资料.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 胆红素、尿胆原 一项或两项结果出现阳性,一般表示肝胆系统疾病,如病毒性肝炎、肝硬化、溶血性疾病胆石症、胆管癌等。另外还可用于黄疸型疾病的鉴别断:肝细胞性黄疸尿胆红素和尿胆原都为阳性;而溶血黄疸只有尿胆原为阳性;阻塞性黄疸只有尿胆红素呈性。 PH、比重、维生素 这三个项目不能单独用于诊断但是可作为许多疾病的过筛试验,临床诊断价值不大。重要的是,它们可以对干化学试验进行监测。当出现阳性结果时,有可能干扰尿蛋白、葡萄糖、红细胞和白细胞测定的敏感性。检验人员在签发检验结果时,应注这些指标,是不是对测定的标本产生了干扰;如有干扰, 要想办法排除,并进行复查。 PH9:蛋白质假阳性，PH3:蛋白质假阴性 VitC(500mg/L):可致葡萄糖假阴性，尿潜血假阴性，亚硝酸盐假阴性，白细胞酯酶假阴性（具有抗VitC能力的试纸除外） 比重：高比重尿会使尿亚硝酸盐反应敏感性降低，会使白细胞酯酶假阴性 高蛋白尿（4+）：可使白细胞酯酶假阴性 二 尿沉渣镜检 即尿液有形成分显微镜检查 镜检方法 用较弱光线，以低倍镜将涂片全貌观察一遍，然后，计数20个低倍视野所见的管型，10个高倍视野所见的各类细胞 报告方式 1.分数报告法 细胞成分： 最低 ~ 最高/HPF 管型成分： 最低 ~ 最高/LPF 2.加号报告法 以有形成分占视野面积来判定，1/4视野为+， 满视野为++++。多用于细胞数极多和结晶、 粘液丝、脂肪滴、细菌等的报告。 3.定量报告法 （ /ml /ul） 镜检内容 细胞 (RBC、WBC、上皮细胞、吞噬细胞) 管型 透明管型、细胞管型、颗粒管型、 蜡样管型、结晶管型、细胞管型等 结晶（常见结晶、病理性结晶） 镜检内容：红细胞 在未经染色的新鲜尿沉渣中，红细胞呈淡黄色，轻度反光，双凹盘样。 在浓缩的高渗尿液中，红细胞皱缩、变小、呈棘形。 在稀释或低渗尿液中，血红蛋白逸出，红细胞肿胀呈影细胞。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 尿沉渣红细胞参考值及血尿定义 正常人：4～7/HPF可偶见一个红细胞 。 肉眼血尿：每升尿液中含血量超过1ml，肉眼可见到不同程度混浊红色的尿液。 显微镜血尿：血液含量在0.1%以下，外观无血色，镜下红细胞平均≥３/HPF的尿液。 血尿分类 均一红细胞血尿：RBC外形及大小正常，形态较为一致。 非均一红细胞血尿：RBC大小不等，呈两种以上的多形性变化。 混合性血尿：以上两组血尿的混合。 镜检内容：白细胞 白细胞：体积较RBC为大，呈圆球形，外形完整、无明显退行性变，胞浆清楚、细胞浆内颗粒清晰可见，常分散存在。 脓细胞：死亡的中性粒细胞，外形不规则，结构模糊，浆内充满粗大颗粒，核不清楚，细胞常粘连成团，细胞间界限不明显。 尿沉渣白细胞参考值 正常尿液中可偶然见到1～2个WBC/HPF，如每个高倍视野见到5个或5个以上白细胞为增多。 镜检内容：上皮细胞 来源：肾小管、肾盂、输尿管、膀胱、尿道等处上皮细胞脱落。 类型： 立方上皮细胞——肾小管 移行上皮细胞——肾盂、肾盏、输尿管、膀胱 及部分尿道 假复层柱状上皮细胞——尿道中段 复层鳞状上皮细胞——尿道外口、阴道 鳞状上皮细胞 镜检内容：管型 管型是在肾小管管腔内形成的。当肾小球滤过膜通透性增强时，肾小管内大量的蛋白质不能完全重吸收。 当蛋白质到达远端肾小管及集合管时，由于水分的吸收，酸度的增加及软骨素硫酸脂的存在，促使蛋白质凝固形成管型，即透明管型。 管型基本形态： 两边平行，两端钝圆的长条形圆柱体。 长短、粗细取决于形成部位肾小管的直径和条件，也取决于肾小管上皮细胞的状态。 管型形成机理： 1）原尿中含有一定量的蛋白质，尤T-H 糖蛋白（肾小管分泌） 2）肾小管有使尿液浓缩和酸化的能力 浓缩：提高蛋白质的含量，提高盐类的浓度 酸化：能促进蛋白的沉淀 3）有可供交替使用的肾单位 管型分类 透明管型 颗粒管型 脂肪管型 肾衰竭管型 血红蛋白管型 蜡样管型 细胞管型 尿内常见的结晶 磷酸盐类结晶--无色透明闪光，呈屋顶形或棱柱形。 草酸钙结晶--无色方形闪烁发光的八面体，有两条对角线相互交叉，有时呈菱形。 尿酸结晶--目视类似红砂细粒，常沉积在容器底层。镜下呈黄色或暗棕红色的棱形、三棱形、长方形、斜方形、蔷薇花瓣形的结晶体。 病理性结晶 胱氨酸结晶--无色、六边形，边缘清晰、折光性强的薄片状结晶。 亮氨酸结晶--淡黄色小球形油滴状，折光性强，并有辐射及同心纹。 酪氨酸结晶 -- 呈无色细针状或略带黑色的细针状结晶 ，常成束成团，堆积组合在一块。 胆固醇结晶--为