死亡病例监测报告督导记录表.docVIP

医疗机构死亡病例监测报告督导记录表 陪同检查人： 检查员签名： 督导日期： 考核内容 考核结果 应得分 实得分 1. 有无死因网络报告工作领导机构（名单） □有 □无 2. 常规制度是否健全 □是 □否 3. 是否开展死亡网络报告奖罚机制 □是 □否 4. 有无死亡病例登记册 □有 □无 5. 有无年度工作计划 □有 □无 6. 有无年度工作总结 □有 □无 1. 有无网络直报专用计算机 □有 □无 2. 上网设备和网速情况 □好 □中 □差 3. 直报人员 至少有一名为专职人员[1 □有 □无 兼职人员 □有 □无 4．应用ICD-10对死亡原因编码（现场提问） □熟练 □较熟练 使用死亡登记系统软件录入、上报（现场测试） □熟练 □不熟练 网络直报报告及时率 % 根本死亡原因是否正确[3] 正确率 % 死因编码是否正确[3] 正确率 % 不明原因死亡比例 % 填卡完整率 % 死亡医学证明书与网上报告的一致性[3] 符合率 % 漏报率 ‰ 1. 死亡医学证明书的发放有管理、登记 □有 □无 2. 死亡医学证明书保存情况（一联） □好 □中 □差 3. 死因数据库是否有备份 □有 □无 1. 是否接受过上级业务部门培训 □是 □否 2. 内部开展对临床医生的业务培训次数 次，□无 有培训档案（通知、签到表、讲稿） □有 □无 有无自我督导评估报告 □有 □无 注：抽查20份纸质死亡医学证明书：判断根本死因是否正确、死因编码是否正确，并计算相应指标。查看纸质报卡中不明原因死亡报卡的调查记录填写情况，判断填写质量。查看20份死亡医学证明书内容必填项目是否填写完整。 20份纸质死亡医学证明书，与网络报卡比较，计算关键变量（性别、死亡日期、出生日期、根本死因、死因编码、最高诊断依据、最高诊断单位）的符合率，全部一致的为符合卡片。从住院部或门诊抄取12例死亡病例，与网络报告比较，计算医院死亡病例漏报率。 医院死亡病例监测报告与管理督导登记表 序号 科室 姓名 性别 职业 根本死因 ICD－10编码 死亡日期 填卡日期 卡片完整性 卡片准确性 网报录入日期 是否及时报告 根本死因及ICD-10编码是否准确 备注 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 注：1、卡片完整性：由检查人员根据必填项目判断；卡片准确性：在填写完整的基础上判定，卡片迹清晰度和逻辑性，由检查员判断。 2、如所查卡片未报告，在“网报录入日期”填写未报告。 陪同检查人： 检查员签名： 检查日期： 年 月 日