磁共振心肌灌注成像的临床应用—阜外医院张岩.pptVIP

心脏纤维瘤 心脏纤维瘤(2) T1 T2 心脏纤维瘤(2) 心脏纤维瘤(2) 心脏纤维瘤(2) 心脏血管瘤 磁共振表现： T1等/低信号，T2高信号； 信号可不均匀；或有流空现象（血窦征）； 首过灌注与心血池几乎同步充盈； 延迟扫描可见明显强化（可不均匀）； 心脏血管瘤 右室心尖部心外膜下区域 心脏血管瘤 心脏血管瘤 心脏血管肉瘤 成人最多见心脏原发恶性肿瘤（约占37%）； 属于恶性间叶细胞类肿瘤（mesenchymal）； 多发生于右心系统（右房腔内或右房室沟）； 易于累及心包造成（血性）心包填塞； 容易发生肺部转移； 延迟扫描可见“光芒状”强化（sunray）； 心脏血管肉瘤 心脏血管肉瘤 心脏血管肉瘤 PET提示恶性，伴骨转移； 低分化间叶性心脏肿瘤 低分化间叶性心脏肿瘤 低分化间叶性心脏肿瘤 心脏肿瘤/心肌肥厚？ 心脏肿瘤/心肌肥厚？ 心脏肿瘤/心肌肥厚？ 谢谢！ 谢 谢！ 放映结束 感谢各位观看！ 让我们共同进步 左室心尖部真性室壁瘤 左室心尖部真性室壁瘤 缺血性心肌病 左室腔扩大，室壁变薄，收缩功能减低 缺血性心肌病 左室壁心内膜下广泛非透壁性强化 扩张型心肌病(非缺血性心肌病） 15%-20% DCM ？ CAD 扩张型心肌病 室间隔段壁内线状强化 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病 心肌异常强化机理： 1）心肌细胞排列紊乱； 2）心肌纤维化（瘢痕替代）； 3）心肌内微小血管病变； 前二者导致细胞外间隙加大，对比剂分布空间增加，排空延迟；微血管病变使细胞膜因缺血而通透性增高，导致对比剂异常分布于细胞内部。 肥厚型心肌病 临床意义： 延迟强化对于判断疾病预后有重要价值； 总趋势是心肌强化范围越大，心功能减低越明显；随着病变发展呈现渐进性心功能不全。 瘢痕化心肌提高局部异位兴奋点和折返发生率，是致命性心律失常和心源性猝死的重要原因。 限制型心肌病(1) 心内膜心肌病变 右室腔狭小，心尖部闭塞，流入道短缩，右房高度扩大 限制型心肌病(1) 右室流出道代偿性扩张 限制型心肌病(1) 右室壁强化，心尖部血栓 限制型心肌病(2) 限制型心肌病(2) 限制型心肌病(2) 10′延迟扫描 20′延迟扫描 限制型心肌病(3) 限制型心肌病(3) 心肌致密化不全 病因：胚胎期小梁状（原始）心肌自心外膜 层向内逐渐致密化的过程异常。 基本病理改变：心肌呈现双层结构，外层较薄，类似于正常致密化心肌；内层明显较厚，为持续存在的小梁状心肌，由众多粗大的肌小梁结构混乱交错构成，其间散在分布着大量的小梁间隙。 临床表现：左心功能不全， 致命性室性心律失常， 体动脉栓塞症状。 心肌致密化不全 MRI诊断标准：非致密层/致密层2.2-2.5 心肌致密化不全 心肌致密化不全 致心律不齐性右室发育不良（右室腔及流出道高度扩张，心肌如“栅栏样”） 致心律不齐性右室发育不良（右室肌菲薄如纸样，收缩功能明显减低） 心脏肿瘤 磁共振检查的优势 无创性全方位成像，能够以最佳角度显示病变全貌；准确定位，瘤体活动度，与周围组织关系； 参数成像多样性：瘤体供血，组织结构判定（囊性，实性）；组织成份定性（纤维性，肌性，血管性，脂肪性，畸胎性…）； 粘液瘤 磁共振表现： 1.电影序列显示瘤体较大活动度； 2.一般信号特征： SE序列：T1中等，T2略高； GE序列：低于周围血流信号； 首过灌注：多呈低信号影； 增强扫描：蒂部强化，内部低/无强化； 3.合并出血、钙化等，有相应改变。 右房粘液瘤 右房粘液瘤 心脏纤维瘤 磁共振特征 实性软组织肿块；边缘较规则； 质地较坚硬，于心动周期内无形态位置变化； 信号强度多较均匀，T1，T2呈低信号； 对比增强时 首过灌注呈低信号； 延迟扫描瘤体持续明显强化； 心脏纤维瘤 T1 T2 心脏纤维瘤 磁共振心肌灌注成像的临床应用（MRI） 阜外医院放射科 张岩 概 述 心血管系统 MRI检查发展非常迅速； 完整规范的心脏成像：衡量MRI功能水准的重要指标； 对比其他无创性影像方法，心脏MRI成像具有特殊优势。 概 述 心血管系统核磁共振成像(CMRI)对于累及心脏、心包和 胸部大血管的众多后得性和先天性疾病过程，都能做出准确的形态学和生理学评估； MRI技术的多样性能精确判定解剖结构、组织学特性、心内及血管内血流、心腔的收缩与充盈、心肌节段性收缩特性及组织灌注情况，提供心血管系统的四维成像（时间坐标上的三维空间，动态呈现，冠脉肌桥）； 心脏MRI成像的特殊性；空