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外二科 郑小琼 肋骨骨折的护理查房 【相关知识回顾】 　　 肋骨共有12对，呈弓形，左右对称排列，前方与胸骨连接，后方与胸椎构成关节并构成胸廓。胸廓具有保护胸腔内脏器和辅助呼吸功能。 胸廓的上7对肋骨借软骨直接附着于胸骨，第8~10肋骨连接到第7肋软骨，第11、12肋骨前端游离，称为浮肋。第4~7肋较长且固定，在外力作用下较易发生骨折。 【病因和病理 】 直接暴力 棍棒打击或车祸撞击等外力直接作用于肋骨发生骨折，骨折端多向内移位，严重者可穿破胸膜及肺脏，造成气胸、血胸、或血气胸。 间接暴力 塌方、重物挤压、或前后方向暴力冲击等，胸廓受到前后方向挤压暴力，肋骨弯曲突出发生骨折，或应力集中部位骨折。骨折部位多位于腋中线附近，呈斜形骨折线断端向外突出，胸膜刺伤机会较少。 3.混合暴力 直接暴力和传达暴力合并作用的结果. 肌肉收缩 剧烈咳嗽或打喷嚏，胸部肌肉急剧而强烈收缩，可导致肋骨发生骨折，这种类型的骨折多见于体质虚弱、骨质疏松患者。 【病因和病理 】 1单处骨折 是指肋骨仅一处折断者。 2多处骨折 是指每肋两处以上折断者。 3多发骨折 指多根肋骨发生骨折。 浮动胸壁和反常呼吸 多根肋骨多处折，或伴有多根肋骨前端的肋软骨关节脱位或肋软骨骨折，使该部胸廓失去支持，产生浮动胸壁（亦称连枷胸），吸气时因胸腔负压增加而向内凹陷，呼气时因胸腔负压减低而向外凸出，恰与正常呼吸活动相反，故称为反常呼吸 连枷胸 【临床表现和体征】  【临床表现】 　胸痛：受伤处疼痛，深呼吸、咳嗽或变动体位时加重 　呼吸浅促：呼吸表浅，无发绀。 骨折处有压痛及挤压痛：可触及骨折断端或骨擦感。 反常呼吸运动：为多根多处肋骨骨折。 【体征】 血肿或瘀斑 骨折部位可见局部肿胀 压痛、异常活动或骨擦音 骨折部位有明显压痛点、按压有异常活动或骨擦音。 胸廓挤压试验 即胸腔前后或侧向挤压时骨折部位疼痛加剧。 浮动胸壁 连枷胸患者骨折部位胸壁柔软浮动（反常呼吸）。 【治疗原则】 闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和防止并发症 闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症（反常呼吸），必要时建立人工气道，预防感染 开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜腔闭式引流术抗感染 治疗措施 　镇痛 预防感染 保持呼吸道通畅，改善呼吸和循环功能 【常见并发症】  1、气胸 2、血胸 右侧气胸 1、气胸 若骨折端刺破胸膜，空气进入胸膜腔，则可并发气胸，进入的空气可使伤侧肺萎缩，影响正常呼吸功能和血液循环。 气胸的类型： 1、如胸膜穿破口已闭合，不再有空气进入胸膜腔，则称为闭合性气胸； 2、 如胸膜穿破口未闭合，空气仍自由流通，则称为开放性气胸； 3、如胸膜穿破口形成阀门，吸气时空气通过穿破口进入胸膜腔，呼气时则不能使空气排出胸膜腔，胸膜腔内压力不断增高，对肺的压迫和纵隔的推移也 愈来愈大，则称为张力性气胸。 血胸 胸部脏器损伤出血或血管破裂出血，血液结积于胸膜腔者为血胸。 1、　小量血胸（成人在0.5L以下） 无明显的胸内压迫症和急性失血症状 ２、　中量血胸（0.5-1.0L） 有明显失血性休克症状 ３、　大量血胸（1.0L以上） 　　有严重失血性休克症状,呼吸困难,缺氧发绀 患者病史介绍 姓名：朱兰花 性别：女 年龄：45岁 民族：汉 婚姻：已婚 入院日期：2016年9月25日 入院诊断：左侧7、8、9肋骨骨折 既往史：无 现病史：患者从3m处坠落左季肋部受阻挡落地，致左季肋部肿痛剧烈4h来我院门诊，查X片示“左第7、8、9肋骨骨折，”，门诊拟“左第7、8、9肋骨骨折”收住入院。起病来，患者神志清，精神可，无头晕，无恶心呕吐，无胸闷，无腹痛腹胀，胃纳一般，睡眠一般，大小便正常。 入院护理评估 T36.5℃ P100次／分 R22次／分 BP112／70mmHg 神色清，形态正常，呼吸稍促，左季肋部压痛阳性，呼吸或咳嗽时胸痛加重，胸廓挤压征阳性，未闻及骨擦音，双肺听诊呼吸音可，未闻及干湿啰音，腹平软，肝脾未及。 1、疼痛 ---与肋骨骨折有关（9.26） 2、自理能力下降 ---与骨折疼痛有关（9.26） 3、焦虑 ---与担心疾病和预后有关（9.26） 4、气体交换受损---与肋骨骨折导致的疼痛、胸廓运动受限、反常呼吸运动有关（9.26） 5、潜在并发症---内脏出血--胸部肋间血管损伤，肺裂伤，心内大血管、心脏损