第12章结核儿童.护理.pptVIP

（五）健康教育 病情好转出院后，指导家长及患儿要有长期治疗的思想准备，坚持全程、合理用药，作好病情及药物毒副作用的观察，定期门诊复查 为患儿制定良好的生活制度，保证休息时间，适当进行户外活动，注意饮食，供给充足营养，避免继续与开放性结核病人接触，以防重复感染 积极预防和治疗各种急性传染病，防止疾病复发 五、护理评价 1.说出患儿体温是否恢复正常 2.说出患儿气促、发绀是否消失，呼吸平稳 3.说出患儿摄入的营养物质是否达到机体需要量，体重恢复 4.说出患儿及家长焦虑是否减轻或消失，情绪稳定，能积极配合治疗和护理 5.说出患儿及家长是否了解抗结核药物副作用 小结 本病是急性血行播散型肺结核，为原发型肺结核病变恶化的结果，常是全身性粟粒型结核病的一部分，约半数伴有结脑，常发生在婴幼儿初染结核病后6个月以内 本症病情重，病死率高。但早期诊断和资料，仍有治愈希望，不彻底治疗，会造成严重合并症，成为肺外结核根源 患麻疹、百日咳或营养不良时，免疫力低下，以诱发本病 治疗以抗结核药物、中毒症状重者加用肾上腺皮质激素，加强营养、提高免疫功能为主 整体护理是全面评估致病因素、身体状况、提出主要护理诊断、确定护理目标、解释护理措施，其中最重要的措施是抗痨治疗的护理；营养不足的护理并对患儿及家长进行健康教育，告知预防要点，休息和饮食的重要性 第3节 结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis)简称结脑，是小儿结核病中最严重的类型。常在结核原发感染后1年内发生，尤其在3～6个月以内，多见于3岁以下婴幼儿 自卡介苗接种和有效抗结核药物应用以来，本病发病率明显降低，预后有很大改进，但若诊断不及时和治疗不当，病死率及后遗症发生率仍较高 故早期诊断和合理治疗是改善本病预后的关键 病例3： 2岁男孩，因发热7天，呕吐4天，抽搐、昏迷1天入院 1周前无明显诱因发热，体温38～39℃之间，先后给于青霉素等治疗，无明显效果，4天前出现喷射性呕吐，1天前突然昏迷，伴四肢抽动。未接种过卡介苗 体查：T 38.8℃ , P140次/分， R38次/分，WT8kg。浅昏迷，消瘦，面色稍苍白，颌下、颈部可摸及数枚绿豆到黄豆大小淋巴结，活动、无压痛。双瞳圆形等大，左瞳孔对光反射稍迟钝，左侧鼻唇沟变浅，口角稍向右侧歪斜，颈强。心、肺正常，肝肋下1cm，质软 ,右侧肢体肌力较左侧减弱，肌张力增高，腹壁反射及右侧提睾反射未引出，左侧提睾反射存在，膝反射亢进，克氏征阳性、布氏征阳性 对该患儿您应如何进行护理评估？当前护理诊断有哪些？您如何实施护理计划？并对该患儿及家长进行健康教育。 一、护理评估 (一)健康史 仔细询问患儿有无结核病患者接触史，患病前有无患过百日咳、麻疹等急性传染病 有无结核病患病史，是否进行过正规治疗 有无早期性格改变、呕吐、消瘦等表现 了解既往身体状况，有无卡介苗接种史 (二)身体状况 　　起病缓，病程分3期 1．早期(前驱期) 约1～2周，主要症状为患儿性格改变，如任性、好哭、易倦、易怒、少言、懒动等，可有发热、纳差、盗汗、消瘦、呕吐、便秘等，年长儿可诉头痛。 2.中期(脑膜刺激征期) 约1～2周，患儿出现持续进行性头痛、喷射性呕吐、嗜睡或烦躁不安，惊厥。脑膜刺激征是此期主要体征，出现颈强，凯氏征、布氏征阳性。部分出现巴宾斯基征阳性。幼婴前囟饱满。可有面神经、动眼神经、展神经瘫痪而出现眼球运动障碍及复视。脑实质受累可出现肢体瘫痪、失语、手足徐动或震颤等症状 3 晚期(昏迷期) 约l周，由意识蒙胧、半昏迷进入昏迷，频繁惊厥甚至呈强直状态。极度消瘦，呈舟状腹，常伴水、盐代谢紊乱。明显颅内高压时，呼吸节律不规则，婴儿前囟膨隆，颅缝裂开，头皮静脉怒张等。最终形成脑疝而死亡 （三）心理社会状况 结脑预后主要取决于早期诊断及合理与正规治疗，如不早期诊断和规则治疗，患儿易出现并发症、后遗症，复发的机会也增多，病死率高 应了解家长对疾病预后及治疗要求的了解程度，有无焦虑，有无信心。 评估家长的护理能力，以便进行指导 （四）实验室及其他检查 1.脑脊液生化检查及脑脊液结核菌培养 阳性可确诊 2.抗结核抗体测定 PPDIgG、PPDIgM 抗体测定有助早期诊断 3. 85%结脑患儿X线胸片有结核病改变 4.结核菌素 阳性对诊断有帮助，但晚期可呈假阴性 5.眼底检查 可见脉络膜上有粟粒状结节病变 6.头颅CT检查 有助于诊断 二、护理诊断/医护合作解决的问题 1.潜在并发症 颅内高压症 2.营养失调 低于机体需要量与摄入不足、消耗增多有关 3.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、排泄物刺激有关 4.焦虑 患儿病情危重、预后差有关 5.有感染的危险 与免疫力下降、呕吐物吸入等有关 三、护理目标 1.患儿生命体征能维持在正常范