起搏器程控随访-美敦力三步随访.ppt

起搏器程控随访 ——美敦力三步随访 什么是起搏器的程控随访？ 定期在单位时间内，通过外部程控仪对病人体内起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时结合起搏器的诊断功能，对每一个病人的不同情况做出参数调整。 随访的内容和目的 近期随访 观察伤口变化 了解导线固定情况 程控起搏参数 了解患者对起搏的反应 对患者进行测试 随访的内容和目的 远期随访 生活质量是否提高 症状是否改善 术后心功能是否改善 对血流动力学的影响 起搏后有无心律失常 了解起搏后各种并发症 如何才能将一次起搏器的程控随访做完整？ 病史及临床评估 询问并打印起搏器相关参数 评价起搏器电池状态 测试起搏器各项参数 回顾起搏器的诊断信息 优化起博功能 程控随访的主要步骤 随访前准备工作 第一步：评估电池状态 第二步：测量3项重要参数 第三步：分析诊断图表与数据 结束随访 随访前准备工作 患者体位：坐位或仰卧位 器材：程控仪、心电图机、电极贴片 记录心电图 普通心电图 磁频心电图 询问起搏器 打印起搏器参数及诊断数据、图表 第一步：评价起搏器电池状态 第一步：评价起搏器电池状态 1、心电图+磁铁频率心电图 电池状态良好： 程控频率+DOO 85bpm 电池状态ERI: VVI 65bpm+VOO 65bpm ERI: Elective Replacement Indicator 择期更换指示 第一步：评价起搏器电池状态 通过心电图评估 磁频心电图 (单腔模式) 第一步：评价起搏器电池状态 2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电 池电压状态 -正常时 2.59±0.05V 病例 病例 重要的第一步 电池是起搏器的唯一能源，通常都最先检查 应从多角度评估电池状态 普通心电图、磁频心电图 起搏器提示 电池电压 电池内阻 关于ERI ERI = Electronic Replacement Indicator RRT = Recommended Replacement Time（更多用） 何时出现ERI 植入后 环境温度稳定 随电量减少电压也降低，触发ERI 植入前 环境温度变化极大 低温使电压降低，触发ERI 出现ERI的表现 重大事件窗出现提示 起搏状态改变 出现ERI意味着什么？ 真耗竭：电池电量耗竭 ERI不能被清除 假耗竭：电池电量并未耗竭 如果起搏器的温度恢复正常范围（室温）后，ERI可以被清除 如何清除ERI 仅假耗竭的起搏器可以清除ERI提示信息 清除ERI的方法 清除ERI提示信息 修改低限频率：65 bpm ? 60（或医生需要的数值） 修改起搏模式及相关参数 点击“Program” ERI与起搏器更换 ERI与起搏器更换 ERI不等于电池没电 厂家保证95%的起搏器在出现ERI后至少可以继续工作3个月 出现ERI（电池电量真耗竭）应立即更换 ERI = Electronic Replacement Indicator 第二步：测量三个重要数据 起搏阈值(V/ms) P/R波幅度(mV) 起搏环路阻抗(?) 1、起搏阈值（v/ms） 测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽； 双腔起搏器阈值测试的方法： 分别用AAI(病窦)和VVI方式测试 DDD方式： 测心房时，提高下限频率且AV=350ms 测心室时，缩短AV间期至持续的VP出现 病例8 2、P/R波幅度（mV） 美敦力起搏器提供了自动感知测试； 测试双腔导线感知的两种方法： 分别用AAI和VVI方式测试； DDD方式: 测P波时,要将下限频率降低到自身窦率以下； 测R波时，在维持上述的参数设置之外，另将AV间期延长至350ms或持续的R波出现； 自动感知测试方法推荐 起搏环路阻抗（?） 起搏器询问后，直接在QuickLook界面上直接读取； 也可利用Battery and lead impedance measurement 再测量； 程控随访第二步的关键点 测试方法的有效性 测试结果的准确性 熟知各测试数据的正常范围 有自动测试功能的起搏器，也需定期随访，评估分析储存的测试数据 第三步：回顾起搏器的诊断信息 起搏器的诊断功能：应用己经植入人体的起搏器及其导线，以诊断数据和图表的形式，记录和存贮患者心律情况及起搏器工作状况，帮助医生制定治疗方案，是一个特殊的“Holter”功能。 Sigma单腔提供的诊断数据及图表是… 长期阻抗趋势图 特殊生动的“Holter”报告 传统的Sigma双腔提供的诊断数据及图表 长期电极阻抗趋势图 心房频率直方图 心室频率直方图 房室传导（AV）直方图 心房心动过速（高频）事件记录 心室心动过速（高频）事件记录 心房心动过速（高频）事件记录诊断数据 心房高