阴道炎分类和诊治方案.pptVIP

阴道炎分类及诊治方案 阴道微生态 外阴及阴道的解剖及生理 正常菌群 内分泌 局部免疫 阴道解剖生理 性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道 黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化 有丰富静脉丛 阴道内正常微生物群 正常状态下, 阴道内存在着多种微生物, 包括细菌、真菌、病毒、原虫。 阴道内最重要的成员是乳杆菌。 正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为5~10:1。 乳杆菌 革兰阳性杆菌 厌氧或兼性厌氧菌 生长最适温度：30～40℃ 最适pH3.0～4.8 健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。 主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。 乳杆菌的作用机制 分解糖原，维持阴道酸性环境 产生多种抑菌物质 竞争粘附 竞争营养物 刺激免疫系统 标本中细菌分布、排列的密集程度， 即每克或每毫升标本中的菌落数。 分级标准 (放大倍10×100观察每视野平均细菌数) I级 （记为“+”） 1个～9个 II级 （记为“++”） 10个～99个 III级 （记为“+++”） 100个以上 IV级 （记为“+ +++”） 细菌聚集成团 菌群中细菌种类的多少。 分级标准  I级 （记为“+”） 能辨别1～3种细菌； II级 （记为“++”） 能辨别4～6种细菌； III级 （记为“+++”） 能辨别7～10种细菌； IV级 （记为++++） 能辨别11种以上细菌。 真菌 滴虫 菌群的密集度 优势菌 菌群的多样性 病原微生物 阴道微生态环境的评价 ----形态学检测：革兰染色镜检 阴道微生态环境的评价 ----功能检测 乳杆菌功能：过氧化氢 厌氧菌：唾液酸苷酶 白细胞功能：白细胞酯酶 阴道pH值 现在有更多的预成酶检测正在进入阴道微生态评价体系中 常见阴道感染 常见感染 其他 细菌性阴道病(BV) 需氧菌阴道炎 外阴阴道念珠菌病(VVC ) 混合感染 滴虫性阴道炎(TV) 幼女性阴道炎 老年性阴道炎 滴虫性阴道炎 病原：阴道毛滴虫 主要通过性交直接传播。 属性传播感染 诊断要点 症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。 体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC） 是最常见的阴道感染。 病原菌：白假丝酵母菌为主，少数为光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等。 多为内源性感染。 多有好发因素 临床表现 症状 外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状 白带增多 体征 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 VVC的临床分类 单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白假丝酵母菌所致的轻中度VVC。 复杂性VVC： 包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白假丝酵母菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。 几个定义 重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分?7分为重度VVC。 复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。 评 分 　　项目 0 1 2 3 　　瘙痒 无 偶有发作，可被忽略