联合电凝改良青光眼手术动物实验及临床研究-临床医学；眼科学专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士学位论文中文摘要 天津医科大学硕士学位论文 中文摘要 目的 1．探讨兔眼小梁切除术联合巩膜床电凝术(改良术式ECT)的降眼压作用，探讨 巩膜床电凝是否存在抗瘢痕化作用。 2．联合电凝术的改良前三联手术治疗青光眼白内障的临床研究，与传统MMC的 前三联手术对照，探讨小梁切除术联合巩膜床电凝术的临床效果。 方法 1．新西兰白兔12只(12眼)，体重2．O～2．5kg，随机分为两组分别行小梁切除 +ECT(ECT组)、小梁切除+MMC(0．2mg／ml，2min)(MMC组)，另取新西兰白 兔3只(3眼)行单纯小梁切除术(Trab组)。ECT组、MMC组两组术后定期观 察眼压、眼前节变化、并发症发生情况；三组定期各随机处死1只实验兔，制 作术区滤过道病理切片。 2．选择2010年6月至2011年7月在天津医科大学眼科中心住院的青光眼合并白 内障患者，随机行超声乳化白内障吸除+IOL植入+小梁切除+ECT(ECT组)、 超声乳化白内障吸除+IOL植入+小梁切除+MMC(MMC组)。比较术前术后视 力、眼压、眼前节形态、眼底、UBM、视野及并发症发生情况等指标。分析与 传统术式相比，改良前三联手术的实用性及安全性。采用SPSSl6．0统计软件对 相关数据进行统计学分析。 结果 1．动物实验中，ECT组与传统MMC组兔眼术后3d内，所有术眼均有不同程 度的结膜充血，7d内充血全部消退，1d、7d各组结膜充血差异无显著性(X 2=0．556，O．78，P值均0．05)。手术后第1、2天两组前房反应较重，所有兔术 眼前房水混浊程度(什)，7d后两组前房反应均消失。术后早期大多为功能性 滤过泡，随着时间的推移，滤过泡均有不同程度瘢痕化，术后第14天，两组 功能性滤过泡所占比例均为66．7％(4／6)，差异无统计学意义。ECT组及MMC 组在做周边虹膜切除术时各有1例前房出血，均于术后第3天吸收。MMC组 术后1天有2例前房纤维素渗出，于术后7天内吸收。 2．动物实验中，ECT组与传统MMC组术后1d、3d、7d眼压均较术前下降， 下降程度有统计学差异(tECfO．000、0．000、0．001，tMMC=0．000、0．000、O．011， P均0．05)，而第14d、28d两组眼压与术前比较无统计学差别(tEcT=O．39、O．728， 天津医科大学硕士学位论文tMMC=0．084、O．908，P均0．05)：ECT组与传统MMC组之间各时间点眼压水 天津医科大学硕士学位论文 tMMC=0．084、O．908，P均0．05)：ECT组与传统MMC组之间各时间点眼压水 平均无统计学意义(PO．05)。 3．动物实验中，术后7天所有兔术眼结膜下组织疏松且轻度水肿，巩膜瘘道间 隙可见，滤过道内较多成纤维细胞及少数炎症细胞浸润，除单纯Trab组有较 薄纤维结缔组织阻塞滤过道外，ECT组和MlVlC组滤过道均开放。术后14天 三组滤过通道不同程度关闭。术后28天，周围大量胶原纤维沉积，三组均呈 现瘢痕样改变。 4．临床研究中，术后1年随访时ECT组功能性滤过泡占89．7％(26129)，MMC组功 能性滤过泡占93．3％(28／30)，差异无统计学意义(x 2=0．056，P=0．813)。两组均 各有7眼：BCVA20／30，无统计学差异(Mann．Whitney U检验t，Z一1．000， P=0．710)。ECT组5眼轻度角膜水肿，1眼术后早期前房有渗出；MMC组6眼 角膜轻度水肿，1眼前房少量积血，1眼伤口渗漏，均在1周内自愈。 5．临床研究中，ECT组术后眼压14．6±2．2 mmHg，较术前27．0±6．2mmHg有 统计学差异(t=13．675，P=0．000)：MMC组术后眼压14．2±3．7 mmHg，较术 前28．64-7．1mmHg，差别有统计学差异(t=O．655，P=0．000)。各组术后眼压较 术前均有明显下降(P=0．000)，但两组眼压下降程度无明显统计学差异 (t=0．655，P=0．109)。随访12个月，两组术前、术后MD值与PSD值差异无 统计学意义(ECT组tMD=I．417，PMD=0．171，tPSD=0．553，PpSD=0．586；MMC 组tMD=I．665，PMD=0．110，tPSD=-1．390，PpsD=0．178)，表明术后视野保持稳定。 6．临床研究中两组内所有患者术后3，6，12月均能通过UBM观察到滤过道。 结论 1．动物实验研究电凝联合小梁切除术与传统MMC：j,梁切除切除术术后眼压变 化无统计学差异、术后并发症少且14d内病理切片显示两组均尚存滤过间隙， 较单纯小梁切除术明显延缓了滤过道瘢痕化进程。 2．临床研究联合电凝的改良前三联手术与传统MMC前三联手术术后1