甲状腺功能亢进症（教学).pptVIP

* 七、治疗（药物治疗） 其他药物 （1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。 （３）甲状腺片：用于治疗过程中症状缓解，甲状腺反而增大或突眼加重的患者，以稳定下丘脑-垂体-甲状腺轴。 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 七、治疗（药物治疗） 复发与停药 复发：甲亢完全缓解，停药半年后又有复发 停药指征：所需的药物维持量小 经治疗后肿大的甲状腺明显缩小 血T3、T4长期测定在正常范围内 T3抑制试验及TRH兴奋试验转为正常 TSAb转阴 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 * 七、治疗（放射性治疗） 三、放射性131I 治疗 机理：甲状腺能高度摄取和浓集碘131I释放出β射线，射程2mm。破坏甲状腺滤泡上皮而减少TH分泌 适应证 ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大II°以上； ②对ATD治疗失败或过敏； ③甲亢手术后复发； ④甲状腺毒症性心脏病或合并其他原因心脏病 ⑤甲亢合并白细胞、血小板或全血减少 * 适应症 ⑥老年甲亢 ⑦甲亢合并糖尿病 ⑧毒性多结节性甲状腺肿 ⑨自主功能性甲状腺结节合并甲亢 * 相对适应症 青少年和儿童甲亢用ATD治疗失败，拒绝手术或有手术禁忌的 甲亢合并肝肾等脏器损害 Graves眼病 禁忌症：妊娠和哺乳期妇女 * 七、治疗（放射性治疗） 并发症 ①甲状腺功能减退，早期由于腺体破坏，后期由于自身免疫反应所致； ②放射性甲状腺炎，见于治疗后7-10天，个别可诱发危象； ③可能导致突眼恶化。 * 七、治疗（手术治疗） 四、手术治疗 　 甲状腺次全切除术的治愈率可达95％以上，但可引起多种并发症。 适应证 ①中、重度甲亢，长期服药无效，停药后复发，或不愿长期服药者； ②甲状腺巨大，有压迫症状者； ③胸骨后甲状腺肿伴甲亢者； ④结节性甲状腺肿伴甲亢者。 * 七、治疗（手术治疗） 禁忌证 ①伴严重Graves眼病； ②有较严重心、肝、肾、肺等合并症，不能耐受手术者； ③妊娠早期(第3个月前)及晚期(第6个月后)； 　 * 七、治疗（手术治疗） 并发症 创口出血、呼吸道梗阻、感染 甲状腺危象、 喉上与喉返神经损伤、 暂时性或永久性甲状旁腺功能减退、 甲状腺功能减退 突眼加剧 　 * 七、治疗（其他治疗） 碘剂;作用机制 抑制T4的释放 抑制T4的合成（Wolff-Chaikoff effect) 抑制T4向T3的转化 适应证 甲状腺危象 手术前准备 甲亢患者应低碘饮食,否则甲亢不易控制 * 七、治疗（其他治疗） β受体阻滞剂 阻断甲状腺激素对心脏的兴奋作用 抑制T4向T3的转化（初期） 有支气管病变者用选择性β受体阻滞剂 心衰患者慎用 * 七、治疗（甲亢危象） 去除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键，尤其是防治感染和充分的术前准备工作。一旦发生需积极抢救。 （１）抑制TH合成 首选PTU，首次剂量600mg， 口服或胃管注入，继而口服PTU200mg，每日3次。症状缓解后减至一般治疗量。 * 七、治疗（甲亢危象） (2)抑制TH释放 服PTU后1-2h用复方碘口服溶液，首剂30—60滴，以后每6-8h5-10滴。　 (3)降低周围组织对甲状腺素的反应 可以加用普萘洛尔30-50mg，每6-8h口服一次，或1mg经稀释后缓慢静注，视需要可间歇给药3—5次. * 七、治疗（甲亢危象） (4)拮抗应激，氢化可的松100mg加入5％—10％葡萄糖盐水中静滴，每6—8h一次。 （5）降低血TH浓度 上述治疗效果不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等措施降低血TH浓度。 (6)对症支持治疗 监护心、脑、肾功能， 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱， 补充热量和多种维生素，降温·、给氧、防治感染，积极治疗各种合并症和并发症。 * 七、治疗（浸润性突眼） 严重突眼不宜行甲状腺次全切除术，慎用131I治疗。　 (1)保护眼睛，防治结膜炎和角膜炎。适量使用利尿剂减轻球后水肿。 (2)早期选用免疫抑制剂及非特异性抗炎药物。泼尼松、必要时大剂量冲击 　 * 七、治疗（浸润性突眼） (3) 眶减压手术　 (4)使用抗甲状腺药控制高代谢综合征。 (5)生长抑素类似物奥曲肽，据报道有抑制眼球后组织增生作用。 * 患甲亢的育龄女性可以怀孕,但甲亢必须治疗! 1.首选药物治疗(PTU)，用最小有效剂量,维持FT4和FT3在正常上限,不以TSH降至正常为目的;禁止使用阻断-替代疗法（block-replace regimen)方法; 　2.妊娠的4～9月由于母亲的自身