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胶 州 市 河 道 采 砂 申 请 书 申请单位 （村）、个人： （盖章） 负 责 人： （盖章） 申报日期： 年 月 日 胶 州 市 水 利 局 我（们）郑重承诺： 一、严格遵守《中华人民共和国水法》、《中华人民共和国防洪法》、《中华人民共和国水土保持法》、《中华人民共和国河道管理条例》等法律、法规及胶州市水利局有关规范性文件。 二、认真执行水行政主管部门批准的河道采砂范围、深度及开采量等有关规定。 三、采砂过程中，不侵害当地群众经济利益，确保当地群众一方平安。若出现违规采砂或群众上访等不安定现象，立即停止采砂行为，主动退回采砂许可证，并接受水行政主管部门的调查处理。 采砂人： （签字） 年 月 日 申请单位 （村）、个人 营业执照 负 责 人 电话号码 身份证号码 银行账号 驻 址 市 镇 村（街） 号 开采地点 市 镇 村 河 岸；桩号： 至 申 请 开采范围 批 准 开采范围 申请开采深度 （米） 批准开采深度 （米） 申请开采总量 （立方米） 批准开采总量 （立方米） 开采方式 计划年开采量 （立方米） 期 限 批准期限 安 全 度汛措施 弃料处理 开采辅助 设施建设 申请单位 （村）、个人 情况简介 采砂 所在 地党 支部 、村 委会 意见 年 月 日，经村党委大会和村民大会或村民代表大会研究，同意 单位 同志在 河流域我村（东、西、南、北）的河道内实施采砂。 党 支 部： （盖章） 村委会： （盖章） 党支部书记： （签字） 村主任： （签字） 年 月 日 采砂 所在 地镇 政府 意见 镇政府： （盖章） 镇长： （签字） 年 月 日 市水 利部 门勘 查人 员意 见 勘查人员： （签字） 年 月 日 审 批 意 见 审批机关： （盖章） 年 月 日 开 采 区 位 置 及 范 围 边 界 图 说 明 1、申请书一式两份，请用钢笔或签字笔填写，字迹清晰。 2、开采深度：包括最大、最小及平均数。 3、开采辅助设施建设：包括运输道路、坡道、桥梁、码头及其他为开采所必需的临时设施，标会于附图内。说明这些设施的规模、尺寸、及采后处理措施。 4、期限：按月计算。 5、开采方式：指人工、机械（型号、能力）或人机混合等。 6、安全度汛措施：跨汛开采的保安全措施。 7、弃料处理方式：就地随挖随平、清除外运等。 8、申请单位（村）、个人情况简介：指采砂人数、流动资金、采掘运输设备能力。 9、开采区位置及范围边界图：应标绘河名、堤防、砂场与特征地物的相对距离、边界线及长度、场地面积、不同采区界线及深度（或高程）、开采次序、辅助设施布置等。 10、批准开采范围、开采深度、总开采量、开采期限等由审批发证机关核准后填写。 11、审批意见应对开采方式、安全度汛措施、弃料处理辅助设施等方面提出审定意见，由市水利局审批盖章。 12、本表中某些栏目空格不够填写时，可以自行加页，附订于表后。