物料提升机登记备案.doc

登记编号：__________________ 大连市建筑施工起重机械 登记编号申请表 （物 料 提 升 机） 　 设备名称：_________________________ 设备单位：_________________________ 大连市建筑安全监督管理站制 　填表说明 1、单位代码填写由有关机构发放的单位组织机构代码。 2、设备主要性能参数按产品说明书上所列的该机性能详细填写。 3、检验情况栏目以最近一次的检测报告为准。 4、特种设备注册代码，应当填写由质量技术监督检验部门给具的单机登记号码。 5、本表应打字填写。审核登记资料经审查合格后，由审核部门留存。 　 物料提升机基本情况 产权单位名称 产权单位代码 产权单位地址 特种设备 注册代码 产权单位 法定代表人 联系电话 企业设备 管理部门 管理部门负责人 负责人联系电话 设备规格型号 制造单位 设计单位 　特种设备制造 许可证号 产品合格证编号 设备检验 合格证编号 设备出厂日期 设备准用期限 主要性能参数 最大载重量 T 最大允许安装高度 m 提升工作速度 m/min 额定功率 kw 每道附墙 设置间距 m 自由端高度 m 吊笼工作引程 m 申请登记审核情况 申请单位意见 审核单位意见 　 单位（公章）： 负责人： 　　　　　　　年　 　月　　日 单位（公章）： 负责人： 　　　　　　　年　 　月　　日 注：起重机械申请登记应提供以下资料： （一）起重机械登记编号申请表；□ （二）起重机械产权单位法人营业执照复印件；□ （三）起重机械购置合同、发票及证明产权的资料复印件；□ （四）产品合格证、起重机械产品安全技术监督检验合格证、使用说明书及其他随机资料复印件；□ （五）特种设备整机型式试验报告及制动器、防坠器型式试验报告复印件；□ （六）起重机械生产企业的《特种设备制造许可证》复印件；□ （七）已使用的起重机械需提供具备资质的监督检验机构出具的两年内最近一次检测合格的报告复印件；□ 　（八）进口的起重机械应当通过“商检”复合件。□