病历书写规范及核心制度考核.docVIP

PAGE PAGE 2 病历书写规范及核心制度理论考核 科室： 姓名： 职称： 分数： 选择题（30分） 1、入院记录（ ）内由住院医生完成。 A、8小时； B、48小时； C、24小时；D、12小时 2、首次病程记录应在患者入院后（ ）内完成。 A、8小时； B、24小时 C、48小时 D、12小时 3、抢救记录必须及时完成，特殊情况下必须在抢救结束后（　 　）内完成。 Ａ、８小时；　　B、6小时； C、24小时 D、12小时 4、急会诊时会诊医师应在会诊申请发出后（ ）分钟到场。 Ａ、５分钟；　　Ｂ、１０分钟：　C、30分钟 D、20分钟 5、手术记录：应于手术后（ ）小时完成。 Ａ、８小时；　　B、6小时； C、24小时 D、12小时 6、有创诊疗操作记录应当在操作完成后（ ）书写。 Ａ、８小时；　　B、6小时； C、即刻 D、24小时 7、出院（死亡）记录应当在患者出院（死亡）后（ ）小时内完成。 A、8小时； B、24小时 C、48小时 D、12小时 8、转入记录应于患者转入后（ ）小时完成。 A、8小时； B、24小时 C、48小时 D、12小时 10、会诊记录应于会诊结束后（ ）完成。 Ａ、８小时；　　B、6小时； C、即刻 D、24小时 11、三级医师查房制度中要求主治医师的次数为（ ）。 A、每周1次 B、每日2次 C、每周2次 D、每周不少于3次 12、急诊会诊时，被邀请的人员到达会诊现场的时间为（ ）；普通会诊时，被邀请的人员一般在（ ）小时内完成会诊。 A、10分钟，48小时 B、1小时，24小时 C、30分钟、48小时 D、5分钟，24小时 13、抢救治疗无效而死亡的病例应当在死亡后多长时间组织讨论。 A、1天 B、3天 C、1周 D、1月 14、紧急手术而病员无法签署知情同意书，其近亲属或法定代理人或单位负责人不在场的情况时，科主任需向（ ）部门请示汇报。 医院办公室 B、医务股 C、院领导 D、保卫部门 科室工作人员休假（ ）天需履行请假手续。 A、1天 B、1周 C、3天以上（包含3天） D、2天 二、填空题（35分） 1、患者告病危，病程记录应随时记录，每天至少记录（ ）次，时间应具体到（ ）。病重患者：至少（ 　　）记录一次。病情稳定（一般）患者：（　 　）记录一次。 2、上级医师查房记录：首次查房应在患者入院（ ）小时内完成。病危患者（ ）；病重患者（ ）内；病情稳定（一般）患者（ ）内必须有上级医生查房记录，疑难危重病人必须有主任或（ 副主任医师 ）以上人员的查房记录。 3、首次病程记录：记录的内容包括：病例特点、（ ）和（ ）等。 4、手术记录应由（ ） 书写，特殊情况下由第一助手书写，必须有（ ）签名。 5、输血治疗知情同意书是指（ ）前，经治医师向患者告知输血的相关情况，并由（ ）签署是否同意输血的医学文书。 6、阶段小结由经治医师（ ）所作病情及诊疗情况的总结。 7、抢救记录必须记录的内容：包括（ ）、参加抢救的医务人员姓名及专业技术职称等。 8、手术安全核查记录是由（ ）三方，在麻醉实施前、（ ），共同对病人身份、手术部位、手术方式、麻醉机手术风险、手术使用物品等内容进行核对的记录。 9、住院志：患者既往有疾病，与本次疾病虽无紧密关系，但仍需治疗的其他疾病情况，可在（ ）另起一段予以记录。 10、现病史：是指患者本次疾病的（ ）等的全过程的详细情况，应当按时间顺序书写。 11、首诊医生必须秉着 专科专治的原则诊治病人，不能随意接诊不属于自己专科的病人。 12、到院外会诊时，赴邀会诊者均需经 医务股 同意，一般派（ 高级 职称人员前往会诊。 13、死亡病例讨论会主持人为 科主任或具有副主任医师以上专业技术职务任职资格的医师 ，参加人员为 科室医生及护士长。 14、查对制度中，“三查”的内容为： 摆药时查；服药、注射、处置前查；服药、注射、处置后查 “十对”的内容为：（