交通大学医学院2016年教工保险福利说明会课件.pptVIP

* 利用大量数据说明平安的受托服务经验 保险责任 * 意外身故保险金 在保险期限内，若因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故身故的， 按其保险金额给付意外身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。若因猝死导致身故， 保险人按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。 意外残疾保险金 在本保险有效期间内因遭受意外事故，并自事故发生之日起一百八十日内因该事故造成 所附《人身保险伤残评定标准》（详见服务手册）所列伤残项目的，本公司依照该标准 规定的评定原则对伤残项目进行评定，并根据评定结果按如下比例乘以其疾病伤残保险 金额给付意外伤残保险金：一级100%、二级75%、三级50%、四级30%、五级20%、六级15% 七级10%、八级8%、九级5%、十级3%。如治疗仍未结束的，按事故发生之日起第180日的 身体情况进行伤残鉴定，并据此给付意外伤残保险金。 人身保险责任描述 * 门急诊医疗保险金 在保险有效期间内，员工若因疾病或意外伤害事故进行门诊、急诊治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的由个人自负的合理门急诊医疗费用，不包含当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费（乙类）、全额自费的诊疗项目费用与药品费用，在扣除年免赔额480元后按照70%比例赔付，累计给付以保险金额1400元为限。 住院医疗保险金 在保险有效期间内，员工若因疾病或意外伤害事故进行住院治疗所发生的符合当地社会基本医疗保险管理部门规定的由个人自负的合理住院医疗费用，不包含当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费(乙类）、全额自费的诊疗项目费用与药品费用，按70%比例赔付，累计给付以2600元为限。 医疗保险责任描述 * 意外医疗保障 被保险人在本保险有效期间内，因遭受意外事故并在医院进行治疗，保险人就其事故发生之日起一百八十日内实际支出的合理医疗费用（不包含当地社会基本医疗保险主管部门规定部分自费及全额自费的诊疗项目费用与药品费用）超过100元部分按100%比例给付“意外医疗保险金”累计给付以保险金额5000元为限。 重大疾病保险金 自保险责任生效日起经医院确诊初次患所附的30种重大疾病（见下表），保险公司一次性给付重大疾病保险金，以5万元为限，并终止该项保险责任。新参保人员重大疾病等待期30天。 医疗保险责任描述 * 1）恶性肿瘤 16）心脏瓣膜手术 2）急性心肌梗塞 17）严重阿尔茨海默病 3）脑中风后遗症 18）严重脑损伤 4）重大器官移植术或造血干细胞移植术 19）严重帕金森病 5）冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术） 20）严重Ⅲ度烧伤 6）终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期) 21）严重原发性肺动脉高压 7）多个肢体缺失 22）严重运动神经元病 8）急性或亚急性重症肝炎 23）语言能力丧失 9）良性脑肿瘤 24）重型再生障碍性贫血 10）慢性肝功能衰竭失代偿期 25）主动脉手术 11）脑炎后遗症或脑膜炎后遗症 26）严重的多发性硬化 12）深度昏迷 27）严重的1型糖尿病 13）双耳失聪 28）侵蚀性葡萄胎（或称恶性葡萄胎） 14）双目失明 29）系统性红斑狼疮并发重度的肾功能损害 15）瘫痪 30）严重的原发性心肌病 30种重大疾病列表 * 1）投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害； 2）故意自伤、故意犯罪、抗拒依法采取的刑事强制措施或自杀，但被保险人自杀时为无民事行为 能力人的除外； 3）殴斗、醉酒，主动吸食或注射毒品； 4）酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车； 5）战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱； 6）核爆炸、核辐射或核污染。 7）因妊娠（含宫外孕）、流产、分娩（含剖宫产）导致的伤害； 8）因医疗事故、药物过敏或精神和行为障碍（依照世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类（ICD-10）》确定）导致的伤害； 9）未遵医嘱，私自使用药物； 10）细菌或病毒感染（因意外伤害导致的伤口发生感染者除外）； 11）椎间盘突出症（包括椎间盘突出、椎间盘彭出、游离型椎间盘等类型） 11）从事潜水、跳伞、攀岩、蹦极、驾驶滑翔机或滑翔伞、探险、摔跤、武术比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动。 意外身故、医疗的免除责任 * 医疗保险中有哪些费用是保险公司不负担