3.5病例9——肠癌肝转移手术范围的选择完成.pptxVIP

肠癌肝转移病例讨论 患者基本情况 男， 52岁，因“大便次数增加1年，加剧伴便血1月”入院 2014.12因“直肠癌伴同时性肝转移”入我院外科治疗 肠镜：距肛门13cm肿块，成圈 病理：腺癌 胸部CT未见异常 CEA 240ng/ul 多学科讨论行分期手术切除 2014.12行直肠前切除，术后病理pT3N0M1a 术后给予围手术期化疗：XELOX方案3疗程 腹部MRI（2015-3-28）：肝左右叶多发占位，考虑转移性MT。 化疗疗效评估：PR CEA：12ng/ul 化疗后MRI片 术前CT三维重建肝脏体积测定 总肝体积1286ml、左肝体积320ml、左内叶体积172ml、左外叶148ml、右肝体积966ml SLV=11.5*BW(kg)+334=11.5*75+334=1196ml FLR/SLV=320/1196=26.7% FLR/BW=320/75000=0.42% ALPPS I期手术 （2015-4-15） 第一肝门处理 ALPPS II期手术 （2015-5-12） 术前术后体积比较 术前 FLR/SLV=26.7% FLR/WB=0.42% I期术后第26天 FLR/SLV=39.7% FLR/WB=0.68% 增长率约48.7% II期术后第3天 讨论 肠癌同时性多发肝转移的手术指征 多发肝转移化疗后退缩的手术切除范围 PSH或者ALPPS在肠癌多发肝转移手