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重症康复 | 气管切开术后的拔管时机指针 原创 2016-09-26 iRehab JRC 康复密码 JRC 康复密码 概述 重症神经疾病患者因各种原因常伴有呼吸功能障碍， 如不能早期诊断和及时治疗， 很容易发展为呼吸衰竭，甚至死亡。因此，保持患者呼吸道通畅，及时行气管切 开术是抢救的关键。 图片来源： 相关内容未经授权许可，谢绝其他订阅号及平台转载。 合作请直接回复。 — 用心，做精致的康复微信 — 呼吸中枢是指中枢神经系统内产生呼吸节律和调节呼吸运动的神经细胞群， 分布 在大脑皮质、 间脑、脑桥、延髓和脊髓等各级部位， 参与呼吸节律的产生和调节， 共同实现机体的正常呼吸运动。 图片来源： 当患者出现呼吸功能障碍时， 主观上感觉空气不足或呼吸费力， 客观上表现为患 者呼吸运动用力，严重时出现张口呼吸、比翼扇动、端坐呼吸及发绀、辅助呼吸 肌均参与呼吸运动， 并伴有呼吸频率、 深度与节律的异常。 呼吸困难是呼吸功能 不全的一个重要症状。 气管切开的指征 严重的声门以上水肿且伴有面颈部环形焦痂者 严重的支气管粘液漏者 合并急性呼吸窘迫综合征（ ARDS ）需要机械通气者 合并严重脑外伤或脑水肿者 气管插管留置时间超过 24 小时者 行气管切开时， 可立即解除梗阻， 便于药物滴入及气管灌洗， 但气管切开术亦增 加气道及肺感染机会，只要做到正规操作，加强术后护理，加强预防措施，是可 以避免的。 图片来源： 气管套管存在的拔管困难及拔管指征 气管切开术后，通常在影响气道通畅的原发病治愈后，即应能顺利的拔除套管， 但由于某些因素的影响， 在原发病治愈后而不能顺利地拔除套管者即称为拔管困 难。 图片来源： 气管套管拔管困难的临床上常见原因 炎症未彻底控制者 气管切口部有肉芽增生 套管过大 套管压迫气管前壁致套管上部的气管前壁向后陷， 使气管套管上部气管变 狭窄 气管前壁缺损或气管软骨环内陷 高位气管切开 重度营养不良 左侧声带外展障碍 神经官能症 图片来源： 当病情稳定后，气管切开时间的延长， 会增加感染的机会， 不利于患者正常呼吸、 发音、吞咽等功能的恢复，相对延长了拔管的时间，占用更多的医疗资源。对重 症患者气管切开术后， 应及早康复干预， 更有效地解除患者拔管的困难， 尽快顺 利拔管。 图片来源： 拔管指征（很重要） 患者意识清楚或意识重度障碍转为轻度障碍时， 或意识清楚， 脱机后自主 呼吸稳定。 吞咽反射存在，咳嗽反射恢复，咳嗽有力，