妇科术后补液常识.docVIP

补液 人体内的体液通过四种途径排出体外。 1、肾排尿：一般每日尿量约1000—1500mL。每日尿量至少为500mL，因人体每日代谢产生固体废物35—40g，每15 mL尿能排出1g固体废物。 2、皮肤的蒸发和出汗：每日从皮肤蒸发的水份约500mL。如有发热，体温每升高1℃ 3、肺呼出水份：正常人每日从呼气中丧失水份约400mL。 4、消化道排水：每日胃肠分泌消化液8200mL，其中绝大部分重吸收，只有100mL左右从粪排出。 以上通过各种途径排出体外的水份总量约2000—2500mL。其中皮肤蒸发(出汗除外)、肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。正常人摄人的水份与排出的水份是相等的，人体每日排出的水量就是需要的水量，约2000—2500mL。这些水份主要来自饮水1000—1500mL和摄入的固态或半固态食物所含的水份。体内氧化过程生成的水份(内生水)约200—400mL。一个不能进食的成人如果没有水的额外丢失，减去内生水，2000mL就是最低生理需要量。 1维持性液体治疗 指病人术前因进食障碍或禁食而导致的液体丢失，包括隐性失水和显性失水两部分。隐性失水是通过皮肤蒸发和呼吸丢失的水分，机体能量消耗的25％用于隐性失水的散失，每1kcal能量消耗可引起0.5ml水分丢失。机体每日能量消耗的估计有两种方法：①以体重为单位计算方式：0～10kg为100kcal/kg/d；11~20kg为50kcal/kg/d；20kg以上为20kcal/kg/d：②以体表面积单位计算1800~2000kcal/m2/d。因此，体重为60kg的病人每日能量消耗大致为：（10×100）+（10×50）+（40×20）=2300(kcal/d)。那么，该病人的隐性失水量为2300×0.5=1150(ml/d)。 显性失水主要是指通过尿液排泄而引起的水分丢失。根据测算，每100kcal能量的消耗约可引起65ml水份丢失。因此，体重为60kg的病人每日显性失水估计为：0.65×2300=1495(ml)。 此外，机体每消耗1kcal的能量，还可经生化反应产生0.15ml内生水，即0.15×2300=345(ml)。故每日维持性液体需要量总量为：1150+1495-345=2300(m1)，即相当于1ml/kcal/d。 2.补偿性液体治疗 补偿性液体治疗是指对由于疾病、麻醉、手术、出血等原因导致的液体丢失进行补充。它包括：①术前液体损失量(即禁食禁饮)；体重为1～10kg按4ml/kg/h，11～20kg按2ml/kg/h，21kg以上按1ml/kg/h。体重60kg的病人其禁食禁饮损失量估计为：10×4+10×2+40×1=100(ml/h)。对于非凡病人还应包括呕吐、腹泻、高热、异常引流量：②麻醉和手术丢失量：小手术丢失量为4ml/kg/h，中等手术为6ml/kg/h，大手术为8ml/kg/h：③额外丢失量，主要为手术中出血量。 3.围手术期液体量的估算 根据上面的叙述，体重为60kg的病人，经术前8小时禁食禁饮，接受3小时中等大小的手术，其输液量大致计算如下： (2300×8/24)+ (100×8) +(6×60×3) 出血量=2647+出血量 其实以上公式中还应加上术中的尿量。 女性，体重约60Kg。热量按照25－35Kcal／Kg／d来供给，由于手术较大，患者消耗严重，按照30Kcal／Kg补给。总热量为：60＊30＝1800kcal。其中糖占60％，另40％为脂肪乳。需补充的糖为：1800＊60％÷4＝270g；需补充的脂肪乳为：1800＊40％÷9＝80g。氨基酸按照1g／kg体重来补充，大约需60g。 接下来算好液体量，60kg体重，液体量需要2000－2500ml／d。然后就是在此液体范围内加入上述三大物质。 基本概念： 非蛋白氮提供热量 18－25 kcal / kg 热量分配： 糖提供热量占总热量的1/2—2/3 脂肪提供热量占总热量的1/3—1/2 （最好不要超过50％） 在能量补充充足后才考虑给予氨基酸制品 热量计算： 每克糖可提供 4 kcal 20％力能MCT 250ml 可提供500 kcal热量 氨基酸提供的热量不应计算在总热量中 热量：N＝100～150：1 每日需要氨基酸N量：0.2－0.25g/ kg 8.5％乐凡命1000ml可提供相当于14g N 注重：葡萄糖浓度应小于15％ 氯化钾浓度小于0.3%