重症监护室气道管理.pptxVIP

气道管理 ICU AIRWAY（气道开放） A是ABCs复苏的第一步，保持气道通畅以利通气支持并防止返流误吸； 每一位医务人员必须熟练掌握开放气道和手工通气的技术 ，各种气管内置管技术只是后续处理而不能替代这一技术。 评估手段 判断气道是否通畅和自主呼吸状况是关键的第一步（胸廓活动消失提示呼吸停止！） 观察意识状态并判定是否呼吸停止，如无呼吸立即开始手工通气并准备建立人工气道； 鉴别是否存在气道损伤或脊髓损伤等； 观察胸廓运动。胸廓活动微弱需要强制通气，但胸廓活动幅度大并不代表潮气量足够； 吸气时三凹征、咽部下移和鼻翼煽动常提示严重呼吸窘迫并可能伴有气道梗阻； 必须听诊颈部和胸部呼吸音，胸廓运动强而无呼吸音可能是气道完全梗阻，不全梗阻可出现各种异常呼吸音。 评估保护性咳嗽反射。 建立开放气道的手法 颈部轻度后仰 抬起下颌 打开口腔 如有舌根后坠可以使用口咽或鼻咽通气管 在整个气道处理过程中必须给100％氧，必要时用加压面罩皮囊通气，并可能需要PEEP。 患者的舌头是导致气道梗阻最常见的原因！ 手工面罩通气 如果病人呼吸停止时 如果自主呼吸潮气量不足时 辅助病人自主呼吸以降低呼吸做功 如自主呼吸不足导致缺氧时 操作时必须保证： 气道通畅 面罩能形成有效密闭 保证足够的能够进入末端气道的有效通气量 面罩固定的手法 如存在颈髓损伤 如有可能应放入口咽管或鼻咽管 在颈托保