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“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动各部门职责 医务科 护理部 质控办职责： 行政管理部门职责 具体事项 促进示范病房项目落实 1.成立项目小组 1.在院内由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成创建活动项目小组 　 2.项目小组定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改 2.项目制度建立 1.项目小组制订本院具体创建科室、实施方案，制定创建示范病房工作管理制度 　 2.将示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系 3.定期管理评估 1.医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等并记录 　 2.积极配合各级评审工作 4.促进人员参与 1.项目小组人员要熟悉示范病房创建活动方案及相关要求 　 2.促进创建科室医务人员必须接受规范化癌痛治疗的学习培训，熟悉示范病房创建相关要求 信息科职责： 将癌痛患者疼痛评估表及知情告知书等录入电脑系统。 药剂科职责： 药剂科职责 1.人员参与 1.指定临床药师参与创建活动项目小组,负责癌痛药物用药指导 2.定期对癌痛治疗药物使用情况进行动态分析,为临床合理用药提供指导 2.药品配备 1. 按照WHO止痛原则，提供至少3个品种不少于2个规格（包括速效吗啡、羟考酮缓释片）阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全 2.提供纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物 3.处方管理 1.门（急）诊癌痛患者控缓释制剂保证15天日用量 2.能保障病人吗啡类纯受体激动剂单次剂量无限制 创建科室科主任职责： 科主任全面负责管理科室的止痛工作 科主任指派2名骨干医师全面负责科室的癌痛治疗工作，医生需有≥ 5年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格； 每月需组织科室医护人员学习癌痛处理相关知识（每年不少于12课时）； 指导与督促示范病房各项工作的执行 创建科室医生职责 熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法； 熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法； 熟悉疼痛治疗辅助用药等相关知识； 能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作； 每年至少2次参加有关癌痛治疗进展相关培训或学术研讨； 负责对医院相关医生及新入职医生培训； 协调癌痛治疗的会诊工作； 执行癌痛规范化诊疗制度与流程： 癌痛规范化诊疗制度与流程 具体内容 .建立癌痛动态评估机制 癌痛患者入院后，医师及护士在8小时内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，病历中需附疼痛护理单并归档，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率不低于90%。 2.落实患者知情同意制度 实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。 3.实施癌痛个体化治疗 根据《麻醉药品临床应用指导原则》、WHO三阶梯止痛原则、NCCN成人癌痛治疗指南和癌痛治疗规范，准确评估患者病情，制定个体化治疗方案，因病施治。治疗有效率不低于75%。 4.建立癌痛规范化诊疗流程 建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率不低于80%。尽可能在使60%的患者在入院24小时内疼痛评分3分。 癌痛规范化诊疗流程： 患者入院－疼痛筛查(是否有疼痛)-如有疼痛作全面疼痛评估－恰当全面的镇痛方案（包括适合的止痛治疗、副作用的预见性治疗以及患者和亲属的宣教）－疗效评估和相关不良反应的处理－必要时调整止痛方案或会诊-出院前制定明确的复诊或随访计划，并与患者沟通确认。 5.建立疑难复杂癌痛患者会诊制度 根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。 6.建立癌痛患者随访制度 对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率不低于70%，门诊癌痛患者疼痛评估率不低于95%。 护士职责： 协助科主任做好全科止痛工作，特别是疼痛筛查和止痛护理工作； 督促检查护士对患者的疼痛评估以及不良反应监测，完成有关护理记录； 定期进行患者及陪护的止痛教育； 执行护理疼痛处理流程 项目 步 骤 要点说明 评估 1.患者年龄、性别、基本病情。既往疼痛史、现疼痛情况，确定评估时机 2.患者的沟通、理解能力，对疼痛的自我描述 3.根据患者的理解和表达能力，选择合适的疼痛评估方法与工具 4.患者疼痛时伴随的症状及体征 1.评估时机：发生疼痛随时评估；疼痛干预后30分钟再次评估；疼痛评分3分，或接受疼痛治疗，至少每2—4小时