中医骨伤科学骨折概论.pptx

骨折概论 General Principals for Fractures骨折的定义 骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折的病因外 因直接暴力：软组织损伤重间接暴力：传导、杠杆、旋转、肌肉收缩积累性劳损：疲劳性骨折内 因年龄和健康状况骨的解剖位置和结构状况骨骼原发性病变骨折段移位的原因暴力的大小、作用方向和性质。肢体远侧段的重量。肌肉牵拉力。搬运及治疗不当。 骨折段移位类型 侧方移位 成角移位 旋转移位 分离移位 缩短移位 骨折的分类分类的目的: 在于明确骨折的部位和性质，选择合适的治疗方法。 （一）骨折是否和外界相通 开放性骨折： 骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通 。“又有皮破血淋漓，皮开骨露甚恐危，治法也要轻拽入，生肌散抹膏药随，夏月须当露伤口，香油时上免生蛆，或有些小碎骨出，不须惊惧耐心医” 《接骨手法》 闭合性骨折 ：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。 （二）依据骨折的程度 完全性骨折 ：骨的完整性或连续性全部中断 不完全性骨折： 骨的完整性或连续性仅有部分中断 ，包括裂缝骨折、青枝骨折（三）依据骨折的形态横形、斜形及螺旋形骨折粉碎性骨折 ：骨碎裂成三块以上 压缩骨折： 松质骨因压缩而变形 凹陷骨折： 外力使骨质发生部分凹陷 嵌插骨折 ：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处 骨骺分离 ：通过骨骺的骨折 （四）依据解剖部位脊柱的椎体骨折脊柱的附件骨折长骨的骨干骨折骨骺分离干骺端骨折关节内骨折等 （五）骨折前骨组织是否正常 外伤性骨折： 骨结构正常，因暴力引起的骨折病理性骨折 ：骨骼本身已有病变，如骨肿瘤、骨囊肿等（六）依据骨折稳定程度 稳定性骨折 ：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者。 不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者。 （七）依据骨折后的时间新鲜骨折 ：2～3周以内的骨折 陈旧性骨折：伤后3周以上的骨折 骨折的诊断外伤史： ①受伤情况 。②疼痛部位。 ③功能障碍。 临床表现：症状和体征 X线检查 ：拍正、侧位片，同时包括一个临近的关节 临床检查应与x线检查相互补充，诊断更为确切可靠症状和体征全身情况 休克 ：病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等引起休克。体温增高 ： （1）大量内出血，血肿吸收时 （2）开放性骨折 合并感染时骨折的特有体征畸形 异常活动 骨擦音或骨擦感 骨折的其它体征 疼痛与压痛 ：直接压痛及间接叩击痛。 肿胀及瘀斑 ：受伤一、二日后更为明显 ，可产生张力性水疱。 功能障碍 ：肢体活动受限。 “ 接骨一道手中出，须看出臼与折骨 ” 《接骨手法》 并 发 症早期并发症 休克：出血性、疼痛性 脂肪栓塞综合征 重要脏器损伤：肝、脾破裂，肺损伤，膀胱和尿道损伤，直肠损伤 重要周围组织损伤：血管、神经、脊髓 骨筋膜室综合征：多见于前臂和小腿 耻骨骨折伴有后尿道破裂尾骨骨可引起直肠破裂臂丛神经损伤肱动、静脉损伤 晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 泌尿系感染、结石 下肢深静脉血栓形成 感染：特异性、非特异性 损伤性骨化：骨化性肌炎晚期并发症 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩：损伤致关节附近的痛性骨质疏松 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 迟发性畸形（骨骺损伤）辨生死《秘传刘伯温家藏接骨金疮禁方》 ?凡跌打伤有不治者五，不知痛痒兼发战者，一不治也；天柱骨折及太阳二穴伤者，二不治也；小腹带断心伤破阴囊穿者，三不治也；伤食喉，四不治也；汗出如油尽力叫喊者，五不治也。顶门虽破骨未入内，可治。凡耳后受伤不治。食饱受伤三日不死可治。心胸紧痛，青色未裹心，此乃偏心受伤，可治。男子两乳受伤，可治，宜急救之，若女人则不治。腹内受伤吐粪者不治。凡气出而不收兼眼不闭者，不治。凡肾子受伤入腹者不治。正皮破未入腹者可治。正心口青肿者不治。挟脊断者亦不治之症也。 骨折愈合过程瘀去、新生、骨合 血肿机化期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期骨折愈合标准临床愈合标准1 局部无压痛，无纵向叩击痛2 局部无异常活动3 x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线4 功能测定：在解除外固定下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步骨性愈合标准1 具备临床愈合标准2 x线显示骨小梁通过骨折线影响骨折愈合的因素全身因素年龄、健康状况、疾病状态局部因素断面的接触、断端的血供损伤的程度、感染的影响固定和运动治 疗动静结合 筋骨并重内外兼治 医患合作“一旦临证，机触于外，巧生于内，手随心转，法从手出。”《医宗金鉴·正骨心法要旨》 复 位是将移位的骨折段恢复正常或近乎正常的解剖关系，重建骨骼的支架作用。（“子求母”远端对近端原则）闭合复位（手法复位、持续牵引）切开复位接骨八法《伤科大成》 摸法 用手细摸所伤之处，或骨断、骨碎、骨歪、骨整、骨软、骨