方剂学解表剂-公开课件.pptVIP

第一节辛温解表剂 一 风寒表证表现：恶寒发热，以恶寒为主，有寒无汗，脉浮。 二 风寒表证的具体病机： 1 卫阳被遏，营阴郁滞 2 肺失宣肃 3 邪气入里化热 辛温解表剂药物配伍 辛温解表药为主可配伍 1 活血通脉药物 2 宣降肺气药物 3 燥湿化痰药物 麻黄汤 伤寒正局 基础方典型结构 临床运用 3 加减法：喘急胸闷，咳嗽痰多，表证不盛去桂枝，加半夏，苏子。鼻塞流涕重的加苍耳子，辛夷。夹湿见骨节酸痛加苍术，薏仁，里热烦躁加石膏，黄芩。风寒袭表，皮肤瘙痒的加荆芥，防风，蝉蜕祛风止痒。 使用注意 外感表虚，疮家，淋家，衄家，亡血家禁用。中病即止，不可过多的服用。 用法 微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗； 温覆以助汗出 病机分析 卫强营弱 卫强：风邪外袭，卫阳抗邪，有邪气实之意。——头痛，发热。 营弱：是卫气不能固守营阴，营阴外泄，阴液受损，有正气虚之意。——汗出，恶风，脉浮缓。 3.以恶风，发热，汗出，脉浮缓为辩证要点。 4 加减 表寒盛加防风，荆芥；体质虚的加黄芪助正驱邪，见咳喘加杏仁，苏子，桔梗，风寒湿痹证加姜黄，细辛，威灵仙祛风除湿，项背拘急强痛加葛根，防风，桑枝散寒通经活络，多形性红斑，冻疮等皮肤病遇寒发生加重的可以加当归，荆芥，防风，蝉蜕，丹参养血活血祛风。 疑难阐述 1 关于麻黄汤证与桂枝汤证的无汗和有汗的认识 外感邪气轻重和体质不同。 2桂枝汤证即有汗出，组方任用发汗的认识。前者为病汗，后者为药汗。 3 关于桂枝和白芍用量 调和营卫，以桂枝芍药等量为宜，调补阳气可重用桂枝，调补阴血或缓急止痛为主，当重用白芍。 临床应用 1本方为主治四时感冒风寒湿邪，表实无汗而兼有里热证的常用方剂。以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为证治要点。 临床应用 加减法： 兼湿较轻，肢酸不甚，去苍术、细辛； 痹痛甚剧，加独活、威灵仙、姜黄； 湿重胸满，去生地，加枳壳、厚朴； 内热不著，减生地、黄芩用量； 里热甚者，加石膏、知母 君：麻黄、桂枝——发汗解表，宣肺平喘 麻黄利水消肿，桂枝化气利水 臣：干姜、细辛——温肺化饮，助麻黄解表 半夏——燥湿化痰 和胃降逆 佐：芍药——敛阴，防过汗伤正 　　五味子——敛肺气，防肺气耗散 　　佐使：炙甘草——益气和中，调和药性 运用 1证治要点： 恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮。 2 加减 外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄； 兼热象者，酌加石膏、黄芩； 喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花； 鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子； 兼水肿者，酌加茯苓、猪苓 治法 疏风清热，宣肺止咳。 【组成与用法】 ? 麻黄四两(9g) 杏仁五十个(9g) 石膏半斤(18g) 炙甘草二两(6g) 治法 本方证主要病机是热邪雍肺，肺失宣肃，主症是咳喘。因此主要治疗方法是清泄肺热，宣降肺气而平喘。又因邪自外来，且表证未尽，治疗上还应辛散透邪给邪气以出路，另一方面肺主皮毛，肺热通过透散能够外出。因此本方证治法为辛凉疏散，清肺平喘。 类方比较 麻杏石甘汤/ 麻黄汤 两方都有麻黄，杏仁，甘草组成，都有解表散邪，宣降肺气，平喘止咳作用；但前方咳喘是邪气入里化热，热壅滞于肺，证侯特点以发热，咳喘，无汗或有汗，苔薄白或黄，脉浮数为主，属于表里同病。后方以发汗解表为主，兼有宣肺平喘，所治疗咳喘是由外感风寒，风寒犯肺引起，其证侯特点 临床运用 证治要点 本方是治疗外感风邪，如理化热，以至肺热咳喘的常用方。因石膏倍于麻黄，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床运用，以发热，咳喘，苔薄黄，脉数为辨证要点，无论有汗，无汗都可使用 临床运用 加减法 1配伍清热药如黄芩，桑白皮，鱼腥草加强清肺的力度。 2配伍解表药如荆芥，防风，大力子增强解表作用，用于表证重。 3加入祛痰止咳平喘药物，如瓜蒌，川贝母，千户，半夏，紫菀，竹茹用于治疗咳喘痰多。 临床运用 石膏和麻黄的剂量变化： 表证明显减少石膏的量，麻黄与石膏的比列在1：2；3：5；3：4则解表作用强，可用于治疗表证。石膏数倍于麻黄，如1：3或1：5则偏重在清泻肺热，止咳平喘，主治热邪雍肺而表证已解。  配伍特点 一解表与清肺并用，以清为主。 二宣肺与降气结合，以宣为主。 柴葛解肌汤 明　陶节庵《伤寒六书》 一、辛温解表剂 二、辛凉解表剂 三、扶正解表剂 解 表 剂 分 述 解 表 剂 分述·辛凉解表 适应证： 外感风热表证 临床表现： 发热，微恶风寒 有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数 银 翘 散 清 吴鞠通《温病条辨》 【组成与用法】 连翘一两(30g)