第二章---贫血概述.pptVIP

贫血概述 河南中医学院 杨敏华 内容 定义 分类 临床表现 诊断 治疗 定义 贫血指人外周血中单位容积内血红蛋白浓度（Hb）、红细胞计数（RBC）和/或红细胞比容（HCT）低于相同年龄、性别和地区的正常标准一种常见的临床症状。 红细胞比容 红细胞比容是指 定容积全血中红细胞所占的百分比 又称红细胞比容（比积／压积） 诊断标准 血红蛋白浓度降低为主 我国海平面地区， 成年男性＜120g/L、 成年女性＜110g/L、 孕妇＜100g/L 存在血液浓缩与稀释 分类 贫血的细胞学分类 类型 MCV(fl) MCHC(%) 常见疾病 大细胞性贫血 ＞100 32-35 巨幼细胞贫血 MDS 正常细胞性贫血 80-100 32-35 再生障碍性贫血、纯红再障 小细胞低色素性贫血 ＜80 ＜32 缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血 珠蛋白生成障碍性贫血 血红蛋白浓度 贫血严重程度 ＜30g/L 极重度 30-59g/L 重度 60-90g/L 中度 ＞90g/L 轻度 贫血的骨髓增生程度分类 贫血增生分类 相关疾病 增生不良性贫血 再生障碍性贫血 增生性贫血 除再生障碍性贫血 以外的贫血 红细胞生理 双面凹的园盘状 主要作用为运输 氧和二氧化碳等 酸碱平衡中起一 定的缓冲作用 血红蛋白 由珠蛋白和亚铁血红素结合而成 红细胞的生成 需要物质：氨基酸、脂肪、碳水化合物、以及铁和生长因子：叶酸(folic acid)与维生素B12（VitaminB12）。 场所：骨髓（红骨髓） 促进生成的因素 爆式促进激活物、促红细胞生成素、性激素（雄激素） 红细胞的发育 红细胞的破坏 平均寿命为120天 每天有0.8％衰老红细胞被破坏 破坏场所：脾和骨髓的巨噬细胞 根据发病机制和病因分类 (一)红细胞生成减少性贫血 1.造血干细胞增生和分化异常：再生障碍性贫血 2.造血微环境异常所致贫血： 骨髓被异常细胞和组织浸润 造血调节因子水平异常所致贫血 3.造血原料不足或利用障碍所致贫血 (二)溶血性贫血（红细胞破坏过多） 1.红细胞内在异常 膜结构、酶缺陷、血红蛋白 2.红细胞外异常 免疫性、机械性溶血性贫血、脾功能亢进 靶红细胞（target cell，leptocyte），红细胞中央呈浓染故称为之。靶红细胞中心部位染色较深，其外围为苍白区域，而细胞边缘又深染，形如射击之靶。地中海贫血中可见。 (三)失血 1.急性失血 2.慢性失血 临床表现 影响因素 贫血的病因 贫血导致血液携氧能力下降的程度 贫血时血容量下降的程度 贫血发生的速度 血液、循环、呼吸等系统对贫血的代偿和耐受能力 临床表现 中枢神经系统精神萎靡、头晕、易倦、耳鸣、眼花注意力不集中 皮肤粘膜：皮肤粘膜苍白是贫血的主要体征. 心血管系统的症状：气短和心悸 在活动后或情绪激动时气短和心悸,心率加快,脉压增加,心尖部或心底部出现收缩期吹风样杂音,心脏扩大, 心电图出现ST段降低,T波平坦或倒置等. 临床表现 呼吸系统： 呼吸加深加快 消化系统症状：食欲不振,腹胀,消化不良 泌尿：少尿、无尿；多尿、轻度蛋白尿 生殖系统：月经过多，性欲减退 ①是否有贫血②贫血的程度③贫血的原因和类型 诊断 病史 现病史、既往史、家族史、营养史、月经生育史、危险因素暴露史 体检 贫血对各系统的影响 贫血的伴随表现 贫血的实验室检查 血常规、 骨髓检查、 发病机制检查 治疗 一、对症治疗 输血 二、病因治疗