肝脏疾病检查培训课件.pptVIP

ALP 磷酸单酯磷酸水解酶 磷酸单酯+ H2O 磷酸+酚（醇） 膜结合糖蛋白 肝，骨，肾，肠，胎盘，胆汁，白细胞 碱性磷酸酶 精品 碱性磷酸酶( ALP或AKP) 磷酸对硝基苯＋H2O ALP 对硝基酚＋磷酸 精品 同工酶测定方法 物理学方法（电泳、层析） 选择性灭活法（抑制剂，热变性） 免疫学方法 精品 生理性增加：骨生长、妊娠、脂肪餐后 病理性增加： 1.肝损伤 2.成骨性损伤 3.肿瘤 4.胆汁淤积 ALP测定的临床意义 精品 有助于黄疸的鉴别 1. 80%的阻塞性黄疸ALP升高，ALT仅轻度升高 2. 肝细胞性黄疸ALT很高，ALP正常或稍高。 3. 肝内局限性胆道阻塞时，ALP明显升高，ALT无明显增加，胆红素不高。 精品 肝脏疾病检查 河南中医学院第一临床医学院 临床诊断学科 精品 一、绪论 1. 重要性 2. 目的 (1)了解损害程度 (2)判断预后 (3)疗效观察 (4)体检,耐受能力 精品 3. 分类 蛋白质代谢的试验 脂类代谢的试验 维生素代谢的试验 糖类代谢的试验 酶类代谢的试验 免疫功能试验 胆红素代谢的试验 色素的排泄试验 药物转化功能试验 激素代谢的试验 胆汁酸代谢的试验 精品 二、蛋白质代谢试验 （一）血清总蛋白、白蛋白与球蛋白测定 1. 原理 总蛋白----双缩脲比色法 白蛋白----溴甲酚绿比色法 2. 参考值 3. 临床意义 精品 较少见：严重腹泻、呕吐引起的脱水，广泛性烧伤，急性大出血 1.蛋白质摄入不足：慢性胃肠道疾病，营养不良，妊娠后期，哺乳期 2.白蛋白合成功能不全：肝硬化，肝功严重损伤，慢性感染，恶性贫血 3.蛋白质消耗太多：甲亢，糖尿病，慢性消耗性疾病，恶性肿瘤 4.蛋白质丢失增多: 肾病综合征,严重烧伤 白蛋白测定的临床意义 精品 1. 肝肾疾病：慢肝，肝硬化，肾病综合征 2. 自身免疫病：风湿热，系统性红斑狼疮 3. 恶性肿瘤及某些血液病：多发性骨髓瘤，淋巴细胞性白血病 4. 感染性疾病：疟疾，丝虫病，血吸虫病 1. ? 球蛋白减少或缺乏症 2. 使用大量网状内皮系统抑制后，如化疗后 球蛋白测定的临床意义 精品 （二）血清蛋白电泳 1. 原理 2. 参考值 3. 临床意义 精品 急性 α1↑ ↓ ↓ 亚急性 β↑ ↓ ↓ 慢性或早期肝硬变 γ↑ ↓ ↓ 中期 Alb↓↓ ↓ ↓ 晚期 γ↑↑ 精品 三、胆红素代谢试验 （一）基本概念 1. 胆红素来源 (1)衰老红细胞 (2)幼红细胞 (3)肌红蛋白 2. 间接胆红素 3. 直接胆红素 精品 珠蛋白，Fe（代谢池） 衰老红细胞→血红蛋白→血红素→胆绿素→ 胆红素（游离/非结合/间接胆红素） （不溶于水，不能由肾脏排出） 肝脏(葡萄糖醛酸基转移酶) 葡萄糖醛酸-胆红素（结合/直接胆红素） （溶于水，可由肾脏排出） 精品 4. 胆红素的正常代谢 精品 (二)黄疸时胆红素代谢异常 1.溶血性黄疸 2.肝细胞性黄疸 3.阻塞性黄疸 (三)检测方法 精品 意义: (1)发现隐性黄疸 (2)了解黄疸的发展和转化 (3)鉴别黄疸种类 血清胆红素定量试验 精品 尿中直接胆红素可被碘液氧化成绿色的胆绿素，而被检出。 碘 尿中胆红素定性试验 精品 在酸性溶液中，尿中尿胆原与对二甲氨基苯甲醛发生反应，形成樱红色化合物。 正常人阴性或弱阳性。 尿胆原定性试验 精品 四、血清酶学检查 精品 1.肝细胞内酶生成亢进或低下 2.肝细胞膜通透性增高 3.肝细胞变性坏死 4.酶排出的障碍 5.激活剂、抑制剂的影响 （一）血清酶活性变化机制 精品 1. 肝细胞实质性损害：AST、ALT、 GDH、LDH 2. 胆道疾患：ALP、GGT 3. 肝脏实质纤维化：MAO、?-NAH 4. 肝脏肿瘤：ACT (二)诊断肝胆疾病常用酶的分类 精品 1.转氨酶 丙氨酸氨基转移酶 Alanin