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抗菌药物的合理应用 朱烈彬; 一、合理应用抗菌药物的三个要素 二、抗菌药物治疗??应用 三、抗菌药物预防性应用 ;参考资料： 《抗菌药物临床应用指南》 《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》简称38号通知 《2005版临床用药须知》 《应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)》 《社区获得性肺炎诊治指南》 《医院获得性肺炎诊治指南》 《慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊治指南》 …… 抗菌药物临床应用监测网 细菌耐药监测网; 应解决的问题： 用不用； 用什么； 怎么用。 ; 一、合理应用抗菌药物的三个要素： （一） 对临床微生物学的了解； （二）对抗菌药物的了解； （三）对机体生理﹑病理﹑免疫状态的了解。 ;(一)对临床微生物的了解 1．常见致病菌的分类 革兰阳性菌 球菌 需氧或兼性厌氧菌(链、葡、肠、乳) 厌氧菌（消化球、消化链） 无芽胞杆菌 需氧或兼性厌氧菌（李斯特、分枝、棒状） 厌氧菌（双歧、丙酸） 产芽胞杆菌 需氧菌（炭疽、腊样） 厌氧菌（破伤风、肉毒、艰难） ;; Mohnarin（卫生部全国细菌耐药监测网） 细菌耐药监测报告 为贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》卫生部、国家中医药管理局、总后卫生部联合发出通知(卫办医发[2005]176号),决定建立全国“抗菌药物临床应用监测网”和“细菌耐药监测网”,委托中华医院管理学会药事管理专业委员会和北京大学临床药理研究所分别负责两个监测网的总体。; 《38号文件》关于细菌耐药率说明： 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，庆参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。; 结果1：肺炎链球菌和化脓链球菌对抗菌药物的耐药情况 肺炎链球菌对氨苄西林、阿莫西林/克拉维酸、万古霉素100%敏感，之后依次为头孢菌素和青霉素，敏感率分别为95%和62.2%，对左氧氟沙星敏感率较前有所下降，仅为88.7%，对大环内酯类和克林霉素耐药率较高，达70%-90%。 化脓性链球菌未见对青霉素、万古霉素耐药株，对其他β-内酰胺类药物，化脓性链球菌的敏感率均高于95%，对左氧氟沙星的敏感率则下降至64%，对大环内酯类和克林霉素的敏感率仅为25%-47%左右。 ;结果分析（链球菌属）; 结果2：葡萄球菌对抗菌药物的耐药情况 金黄色葡萄球菌对头孢菌素的耐药率基本在50%-60%间，表皮葡萄球菌除头孢西丁外一般低于50%，溶血葡萄球菌除头孢西丁外在54%-72%左右。 金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血葡萄球菌对庆大霉素的敏感率分别为36.7%、47%和34.8%。 葡萄球菌属对大环内酯类和克林霉素的耐药率为55%-90%，对左氧氟沙星的耐药率为50%-70%。 未发现对糖肽类中介或耐药的金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对替考拉宁分别有0.4%、1.1%的中介率和1.2%、0.5%的耐药率。 利福平对葡萄球菌也保持了较好的抗菌作用，除金黄色葡萄糖球菌对其敏感率为67%，表皮葡萄球菌和溶血葡萄球菌对敏感率大于80%。;结果分析（葡萄球菌属）; 结果3:肠球菌对抗菌药物的耐药情况 屎肠球菌除对米诺环素的敏感率大于50%，优于粪肠球菌的35.4%外，对其他药物的敏感率均低于粪肠球菌，如对青霉素和氨苄西林，粪肠球菌敏感率分别为65.3%和77.7%，而屎肠球菌仅为13.7%和15%; 对于左氧氟沙星，粪肠球菌敏感率为 52.7%,屎肠球菌为15.7%; 无论是哪种肠球菌，对大环内酯敏感率均低于10%。 本次监测中发现粪肠球菌、屎肠球菌和其他肠球菌中分别有1.3%、3.2%和4.9%对万古霉素耐药，有1.6%、3.6%和5.7%对替考拉宁耐药。;结果分析（肠球菌）;