新围手术期小组督查表.docVIP

围手术期质量检查标准 检查人员： 日期： 项目 检查内容 分值 扣分标准 得分 得分 科室 科室 床号 床号 住院号 住院号 姓名 姓名 围 手 术 期 护 理 术前 1、评估和观察：诊断、病情、自理能力、患者的生命体征、饮食、睡眠、排便、既往史等，了解女性患者是否在月经期。 10 查责任护士，评估不符合要求、一项未掌握扣1分 2、讲解术前相关知识及注意事项，做好术前常规准备：个人卫生、皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练、示范有效咳嗽方法、训练床上排便。 10 措施落实不到一项扣1分 3、严格执行手术患者及物品交接的检查。 5 执行不到位一项扣2分 4、患者身份、手术部位标志：腕带、手术部位标志各项标示清晰、内容全面、 5 一项不符合要求扣1分 术后 1、交接流程符合要求，了解麻醉方式、手术方式、术中情况。 8 查责任护士，一项未掌握扣2分 2、根据手术部位及病情安置合适体位。 2 查看患者，不符合要求扣全值 4、引流管、伤口护理：标识清晰、妥善固定、保持引流通畅，告知到位，患者及家属知道保护引流管、伤口的方法。 10 查、问患者，一项不符合要求扣1分；均未做扣全值 5、根据病人情况做好安全防护：如防跌倒/坠床、防压疮，护理措施落实到位，告知到位，必要时给予床档或保护性约束。 10 查看患者，一项不符合要求扣2分 3、讲解术后禁食、进食的时间及注意事项。解释特殊用药的作用、副作用及注意事项 10 评估术后患者，一项未指导扣3分 7、观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等，与医生沟通、处理及时。 6 评估术后患者，1h内未处理一项扣1分 8、根据患者病情指导适量活动，协助床上翻身、扣背；根据患者恢复情况指导功能锻炼。 4 问患者，一项未指导扣1分 护理文件 1、电子医嘱签字执行：签名及时，无错误 10 查病历，一处不符扣1分 2、护理记录：护理记录单字迹清晰，无刀刮、代签字，突出专科疾病特点、病情变化 、及时、准确记录 10 查护理记录单，一处不符扣1分，出现刀刮扣全值 合计 100 备注：优秀≥95分 90≤合格＜95分 不合格＜90分