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科室医疗质量管理及质控 安塞区人民医院 儿科一病区 李芳 2017.11.24 目录 医疗质量管理办法 科室医疗质量管理 科室医疗质量质控 医疗质量定义 医疗质量:指在现有医疗技术水平及能力、条件下,医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中,按照职业道德及诊疗规范要求,给予患者医疗照顾的程度。 质量----看得好病 安全----别出事儿 服务----把我当人 效率----减少等待 等级 医院 评审 医院管理抓四个 科室医疗质量管理 测量 6M 方法 物料 机械 人力 环境 Manpower Machinery Materials Methods Measurement Mother-nature 人员管理 组织架构 人员配备 人员资质 技术准入 ...... 科室人员结构要合理 主任、副主任管理 — 有创新,不冒进 主治医师管理 — 授权管理,继教 轮转医师管理 — 资质管理,培训 实习生管理 — 观摩,动手,别乱发微信 护理人员管理 — 保护,鼓励 清洁工---培训 人员管理 沟通 诊治 人员管理 病人管理(医院评审) 物品及药品管理 物品管理 耗材管理 办公物品管理 药品管理 急救药品管理 管好新仪器设备申请 设备的培训 抢救设备的维护 设备的检测 设备故障 重大设备仪器故障有应急预案 设备管理 环境及环节的管理 环境管理 信息安全管理 环节管理 身份识别 病人沟通、医护人员沟通 危机值管理 做到四防: 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作(医嘱、病历)影响病人安全 防止泄露病人的隐私 防止出现病毒影响整个医院的信息安全 环境及环节的管理 信息安全管理 信息故障 火灾 停氧气 、停水 停电,也会出现信息断网 自然灾害(雪灾、地震等) 环境及环节的管理 突发事件下的模拟演练 应急预案很重要!!!演练!!! 1.查看资料。 2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。 3.现场查看护士核对方法。 4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。 5.查看病区的改进措施记录及成效。 环境及环节的管理 沟通告知规范 患者隐私保护 尊重民族民习惯及宗教信仰 环境及环节的管理 制度 ①是否齐全、完善 ②是否符合需要、有操作性 ③是否定期修正 ④是否有时间标识 对医院各种制度的执行、督查、改进。。。 法(医院评审) 指标管理 指标是评估一个管理工作成效最重要的指针 科室医疗质量质控 科室质控的内容设置 1.核心制度管理 2.病历管理 3.医疗安全管理 4.医保管理 5.门诊管理 6.合理用药 7.输血管理 8.临床路径管理 9.院感管理 10.公共卫生管理 制度是日常工作的准则: 十八项核心制度的掌握应用 岗位职责的知晓 1.制度管理 病历质量是医疗质量的晴雨表: 归档病历质量 病历质控管理 运行病历质量 电子病历质量 病历归档及时性 2.病历质量管理) 做好医疗安全工作,加强医患沟通,防范和妥善处置医疗纠纷; 主动报告医疗安全(不良)事件与隐患缺陷,有针对性的持续改进。 药品不良反应报告 医疗器械不良事件报告 3.医疗安全管理 是否符合出、入院标准 疾病确认:确认所患疾病是否属于医保范围 身份验证:住院病人无冒名顶替,无挂名、挂床 合理医疗:检查、治疗、用药符合规定 医保知情同意书:告知到位 4.医保管理 门诊医疗质量(随机抽查门诊病历及申请单等) 门诊检查申请单合格率 分级诊疗、双向转诊 首诊负责制 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 绿色通道 5.门诊管理 预防性抗菌药物严格遵守《2015抗菌药物使用原则》推荐的方案 选用品种符合规定,使用非限制性抗菌药物需药敏结果或科主任、高级职称医师审批 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记录。使用或更改抗菌药物,做到有样必采 辅助用药合理、符合医院用药规定 6.合理用药
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