视神经及视路疾病培训课件.pptVIP

视路疾病 视路病变的特征 偏盲性视野 是垂直正中线正切的视野缺损 分为 同侧偏盲 对侧偏盲 * 视交叉病变 病因： 多见于视交叉周围组织病变 最常见为脑垂体肿瘤 * 视交叉病变 临床表现： 视力下降 视野缺损：双颞侧偏盲 眼球运动障碍 视神经萎缩 原发病的表现 治疗：积极治疗原发病 * 视束病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲 Wernicke偏盲性瞳孔强直 晚期引起继发性视神经萎缩 * 视束病变 视束 * 外侧膝状体病变 病变对侧的、双眼同侧偏盲。 晚期引起继发性视神经萎缩。 * 视放射病变 一致性双眼同侧偏盲 黄斑回避 不引起视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直 伴有相应的大脑损害症状 * 枕叶病变 一致性双眼同侧偏盲 伴有黄斑回避 不引起视神经萎缩及Wernicke偏盲性瞳孔强直 不伴其他神经症状。 皮质盲：双侧枕叶皮质的损害。 临床体征： 1.双眼全盲； 2.瞳孔对光反应完好； 3.眼底正常， 4.VEP检查异常 * 视神经及视路疾病 谢谢！ * 视神经及视路疾病 中国医科大学附属四院眼科中心 中国医科大学眼科医院 * 视神经疾病 视神经：视网膜神经节细胞的轴索组成 中枢神经系统的一部分 受损后不易再生 视神经疾病包括视盘至视交叉以前的视神经段的疾病 * 视神经疾病 * 视神经疾病 诊断视神经疾病必须依据检查，并借助检测手段 视野对视神经及视路疾病的定位诊断最为重要 视神经疾病常见病因为3要素： 炎症 血管性疾病 肿瘤 * 视神经炎 视神经炎泛指视神经的炎症、蜕变及脱髓鞘等病。 按病变部位分类： 视神经乳头炎：多见于儿童 球后视神经炎：多见于青壮年 * 视神经炎 病因： 脱髓鞘疾病：多发性硬化,视神经脊髓炎 儿童期的传染性疾病：麻疹、腮腺炎 脑膜、眼眶或鼻窦的炎症： 眼内炎症：视网膜炎、葡萄膜炎 特发性 * 视神经炎 临床表现： 视力急剧下降 色觉异常或仅有视野损害 儿童约半数为双眼患病，而成人双眼累及率明显低于儿童 儿童发病急，但预后好 * 视神经炎 诊断： 眼部检查 瞳孔常散大 直接光反应迟钝或消失，间接光反应存在。 视盘充血水肿，出血点，渗出物少。 球后视神经炎者眼底无异常改变 视野检查 中心暗点或视野向心性缩小 视觉诱发电位 P100波（P1波）潜伏期延长、振幅降低 脑脊液检查 为视神经脱髓鞘提供依据 其他检查 血液学、影像学检查、细菌学等检查 * 视神经炎 鉴别诊断: 前部缺血性视神经病变 Leber遗传性视神经病变 中毒性或代谢性视神经病变 其他视神经病 * 视神经炎 治疗： 糖皮质激素冲击疗法 免疫抑制剂、丙种球蛋白 维生素B族药及血管扩张剂 针对病因进行治疗，同时保护视神经 * 前部缺血性视神经病变 病因： 视神经乳头局部血管病变 血粘度增加 眼或全身低血压 眼内压增高 * 前部缺血性视神经病变 临床表现： 主观症状：突发的无痛、非进行性的视力减退 眼部所见： 视力：轻度或中度下降 瞳孔：常有传入性瞳孔反应缺陷 眼底：视乳头色稍淡，边界模糊，也可呈扇形或节段状水肿，视乳头及盘旁有线状或火焰状出血 视野：生理盲点相连的象限性缺损，不以正中线或水平线为界 临床类型： 高血压动脉硬化性：50～60岁 动脉炎性：少见，为颞侧动脉炎所致 * 前部缺血性视神经病变 * 前部缺血性视神经病变 * 前部缺血性视神经病变 治疗： 针对全身病 全身应用糖皮质激 静滴血管扩张药 口服乙酰唑胺，降低眼压