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精神科护理安全管理 一、护理安全的相关概念 1、护理安全：是指在护理工作中，护士为确保病人生命安全而进行的有组织.有目的的活动，包括确保护理单元的病人在医院生活安全，病人享有有效安全的护理服务。护理安全管理是医院管理中不可缺少的部分，是制约医院综合效益的重要的环节之一。 （护理安全是指在实施护理全过程中，病人不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、结构或功能上的损害、障碍或死亡。包括采取必要的措施，预防错误、偏差与意外。同时还应该包括护士自身安全。） 2、护理风险：是指医院内患者在护理过程中，有可能发生的一切不安全事件，包括意外.自杀.出走.跌倒.自伤.噎食等。 二、精神科护理安全的重要性： 精神病人，特别是重性精神病人由于受症状的支配，其思维.情感.意志.行为常处于幻觉.妄想之中，加之服用抗精神药物，有明显的药物副作用及镇静作用，导致某些行为不能自控.不计后果或因患者感觉迟钝，随时都有可能发生意想不到的安全事故。护理安全事件不仅给患者.家属造成痛苦还严重影响医院的正常工作 持序和给工作人员的自信心带来危机。 三、护理安全管理的重要性: 1、安全管理可以消除各种隐患和风险，最大程度的预防和避免意外发生 2、安全管理通过规范医疗行为，减少不安全行为因素，达到避免发生病人和医护人员受伤的事故，从而避免和减少病人.家属和医院的经济损失，避免医患纠纷发生。 3、安全管理通过对各种不安全状态的控制，保证医疗护理工作的顺利进行，提高护理质量和品质。 4、安全管理通过制定相应的安全管理措施和培训教育提高医护人员的安全意识，具备意外事件的应急能力，降低意外事件的严重后果。 （一）精神科常见护理安全事件 1、精神病人冲动暴力行为 是指病人 针对他人或物品的暴力行为，包括冲动伤人.毁物.辱骂威胁等。精神病人产生暴力行为的原因有很多了，可能与患者的个性.成长过程.心理社会因素.周围环境.疾病本身等有关。 2、精神病人自杀及自伤行为 包括非致命的自我伤害行为如有意识的用烟头烫伤自己，用小刀划伤自己等使自己受到伤害.疼痛.痛苦的事件；有意识的想结束自己的生命的自杀行为，如服安眠药或毒药，吞服电池，戒子或玻璃，割腕，绝食等自杀行为，有的患者还可能采取一些更激烈的自杀方法：如跳楼，触电，撞墙，咬舌，自焚等自杀行为。 3、精神病人出走行为 是指病人在住院期间，未经医生批准，私自离开医院的行为。 4、其他意外事件 如病人跌倒受伤，病人进食时出现噎食等。 四、精神科护理安全常见护理因素 1、精神疾病的特殊性 （1）精神病人受精神症状影响，如严重抑郁.被害幻想.幻觉.应激事件导致了许多不可预见的及突然的风险事件发生。（2）不承认有病拒绝住院.认为被迫害.限制等，精神病人受精神症状影响，认知判断能力下降，对环境的危险性没有正确的认知，超出正常的爆发力量.强烈的求死念头和逃跑念头。（3）家属对精神疾病知识缺乏，认为家里有一个精神病患者是一个包袱，患者住院期间家属从不探视，容易造成患者心理压抑，产生被遗弃感；社会上仍有歧视精神病患者现象，患者患病后时刻有调岗或下岗的危险，患者感觉被社会抛弃，难以在社会上立足而采取自杀以求解脱。（4）抗精神病药物副作用可导致吞咽困难而出现噎食，药物副作用产生患者猝死等。 2、环境因素 精神科住院环境与是否发生护理风险关系很大，（1）环境中的不安全因素主要包括:门窗的牢固性不够，有棱角有突出的窗台，暴露在外的各种管道，电线，可移动的凳子，厕所、洗澡间地面湿滑无扶手，厕所隐蔽，洗澡水、饮用水过热等；（2）危险物品存在的广泛性，主要包括易碎的物品，各种刀剪绳子，食品易拉罐，餐具，毛巾，被套，衣，服裤子，化学制剂，药物等。 人员因素： (1）工作人员安全意识不足，防范措施不到位，责任心不强，不认真履行各班职责，在日常工作中执行工作流程及操作规程不规范，对护理行为中的那些情况可能导致风险和纠纷认识不够和重视不足等。(2）对危险的认识和评估不准确：病情观察不细致，病情发生变化未能及时发现并报告医生，如忽略或未及时发现精神病人潜在的一些危险的情绪或精神精神症状，没有把握安全管理的关键点，如不清楚重点关注病人.重点环节.观察的关键点和技巧和方法不够等。（3）对环境中的危险和病人的危险性敏感不够，危险时间段，如夜班.中班.交接班.上下班 .家属探视等未高度重视，对病人危险行为，如表情紧张.关注四周.有冲动行为.易激惹.四处寻找机会.或有意装出合作态度等未重视。（4）有家属陪同的患者，护理人员过于依赖家属，忽视监护。（5）家属不合作，违反医院安全管理规定，私自将危险物品交给患者。 4、安全管理制度落实不到位 精神科病房护理安全管理必须要有严格的安全管理制度和监督制度，精神科护理管理制度涉及环境