常用急救专业技术标准幻灯.pptVIP

第三章 常用急救技术;第一节 电转复术和电除颤;一、电除颤（续）;一、电除颤（续）;二、电转复术;二、电转复术（续）;【注意事项】 1、电转复过程中若出现心室颤动，应立即给予电除颤 2、电转复术后心电监护8消失。术中及术后均应严密观察血压、脉搏、呼吸及神志等病情变化 3、放电前需再次确认是同步还是非同步。;第二节 气管内插管术;第二节 气管内插管术（续）;第二节 气管内插管术（续）;第二节 气管内插管术（续）;第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开;第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）;第三节 环甲膜刺穿和环甲膜切开（续）;第四节 气管切开术;第四节 气管切开术（续）;【操作方法】 1、体位 患者取仰卧位，颈部过伸，保持正中位，以便暴露和寻找气管。 2、前颈部、胸前皮肤消毒铺单。 3、2%利多卡因自甲状软骨下至胸骨上切迹于颈前中线做局部浸润麻醉。如情况紧急或患者深昏迷，可不必麻醉。 4、术者用左手拇指、中指固定喉部，食指按压喉结以定位。切口有纵切口和横切口。横切口在环状软骨下3cm，双侧胸锁乳突肌前缘做横切口，长4-5cm，此切口的有点是瘢痕小，适用于颈部粗短者。分层切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。纵切口自环状软骨至胸骨上切迹处做纵切口，较易找到气管。 5、用止血钳至白线处分开肌束，并将肌束向两侧分开。暴露甲状腺峡部（一般位于第2和第3气管环前壁）和气管 6、将甲状腺峡部向上游离，显示第3、4、5气管软骨环，用注射器穿刺，经3、4软骨环间传入，抽吸有气，可切开2个软骨环，若已行气管插管，将导管缓慢退至切口上方，但不能拔出。 7、气管切开后，立即用气管撑开器撑开，将带有导芯的气管切开专用导管插入，快速拔除导芯，插入内套管，确定是否在气管内，听诊两肺呼吸，观察有无气流从气管切开导管排出，洗出气管内的分泌物。 8、气管切开置管成功后，向气管导管套囊充气，密封气道。 9、缝合皮肤切口，放置开口纱布块，垫于导管底板下，保护伤口。气管导管两侧的系带环颈，于颈后正中打结，固定导管，其松紧以能插入两指为宜。或将套管用丝线缝合固定于皮肤上以防止套管移位或脱出。 10、手术结束后术者应做术后检查，检查胸部有否皮下气肿，伤口有无出血，导管是否畅通等，若发生并发症应做相应处理。;【并发症】 常见并发症有出血、气管切开后的呼吸骤停、皮下气肿、纵隔气肿或气胸、创口感染，脱管、拔管困难、气管食管瘘等。;第五节 胸腔穿刺术及胸膜腔闭式引流术;一、胸腔穿刺（续）;一、胸腔穿刺（续）;二、胸腔闭式引流;【操作方法】 1、术者戴口罩、帽、无菌手套 2、定位 ①气胸：锁骨中线第二肋间。 ②胸腔积液：如有B超定位，应以B超定位为准；如无B超定位，可先行胸部叩诊，以叩诊实音最明显穿刺。如为液气胸，则以引流液体部位为准，一般为第6-7肋间，腋中线与腋后线之间，且不必再置管引流气体。 3、消毒铺巾，局部浸润麻醉。 4、沿肋间方向做一约3cm长切口，紧贴肋骨上缘以弯血管钳钝性分离肋间至胸膜，刺破胸膜进入胸腔，扩大创口至合适大小。 5、退出血管钳，再以血管钳夹闭胸腔引流管末端，另一血管钳夹持引流管前端，沿切口缓慢送入胸腔，引流管置入胸腔4-5cm调整其尖端指向脊柱方向。 6、引流管远端接无菌密闭引流瓶（水封瓶），通过一长管放入引流瓶水面下约2-4cm,使胸腔和大气隔绝，胸腔内的气液体可引流水瓶内。放置引流瓶较低位置，液体不会倒流入胸腔，气体由水面溢出。 7、松开血管钳，使胸腔和引流瓶相同，嘱患者咳嗽，如有气体和液体流出，即引流成功。缝合切口，覆盖无菌纱布，同时用缝线固定引流管。;【注意事项】 1、严格无菌操作，防止胸腔感染。 2、引流管经切口插入胸腔时，远端引流管必须用止血钳夹住，否则可能导致气体进入胸腔。 3、引流管接水封瓶一定要正确，引流管在页面下2-4cm，如有条件，还可接负压吸引，更有利于气体排出，但需要防止复张性肺水肿。 4、注意引流管护理 有效固定，防止脱落；定期更换敷料，防止感染；定时检查液柱波动以确定引流管通畅。 5、如发生引流管不通，应及时寻找原因，可反复挤捏引流管，将凝血块、分泌物等挤出，或调整引流管角度。如仍不通，应另做切口重新放置。 6、患者病床与水封瓶相对高度差不能过小，以防止引起水封瓶液体倒流入胸腔。 7、拔管指征 胸腔无积液和积气，或术后引流少量淡黄色血清样渗液，听诊双肺呼吸音正常。胸片证实肺复张良好，可拔管。;第六节 腹腔穿刺术;第六节 腹腔穿刺术（续）;第六节 腹腔穿刺术（续）;第七节 深静脉穿刺术;第七节 深静脉穿刺术（续）;一、颈内静脉穿刺 二、锁骨下静脉穿刺术 三、股静脉穿刺术;一、颈内静脉穿刺 颈内静脉起