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4 抗生素治疗 抗生素治疗用药原则： 1）应选敏感、可高浓度透过血脑屏障、毒性低的抗生素； 2）早期、足量、足疗程静脉用药； 3）联合用药，注意配伍禁忌； 4）病原菌不明时，选用广谱抗生素。 * 抗生素治疗选择 病原菌明确 流感嗜血杆菌：氨苄西林、氯霉素、头孢曲松钠、头孢呋辛钠 肺炎链球菌 ：青霉素、头孢噻肟钠 、头孢曲松钠、万古霉素 脑膜炎双球菌；青霉素，三代头孢菌素（耐药者） 大肠杆菌 ：三代头孢菌素、氨卡青霉素、氯霉素 金黄色葡萄球菌：乙氧萘青霉素、头孢噻肟钠 、头孢呋辛钠 、万古 霉素、利福平 新生儿脑膜炎 ：氨苄青霉素、氨基糖苷类、头孢呋辛钠 、丁氨卡那霉素、头孢曲松钠 病原菌不明确者 头孢噻肟、头孢三嗪、万古霉素、氯霉素 * 抗生素治疗疗程 一般病原菌：2周 流感嗜血杆菌、肺炎链球菌：2-3周 大肠杆菌：4-6周 抗生素治疗停药指征 体温平稳4-5天 临床体征消失 脑脊液检查正常 达到抗生素治疗疗程 * * * 化 脓 性 脑 膜 炎 * 脑膜的构成 硬脑膜 蛛网膜 软脑膜 * 定 义 化脓性脑膜炎是指各种化脓性细菌引起的软脑膜的炎症。 是小儿时期常见中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 典型的临床表现为：发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高、脑膜刺激征阳性及脑脊液脓性改变。 * 病 原 菌 新生儿和2个月婴幼儿：以革兰阴性细菌(大肠杆菌和绿脓杆菌)，金黄色葡萄球菌； 出生3个月-3岁儿童：常见的致病菌有流感嗜血杆菌； 4-12岁儿童：脑膜炎双球菌、肺炎链球菌。 * 感 染 途 径 血行感染 邻近组织感染：中耳炎、乳突炎等 异常通道直接感染：颅骨骨折、皮肤窦道等 * 脑脊液循环 * 脑脊液循环 侧脑室脉络丛产生脑脊液（通过室间孔）→第三脑室（通过中脑水管）→第四脑室(经过正中孔和两个外侧孔) →蛛网膜下隙→沿此间隙流向大脑背面的蛛网膜下隙→经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（上矢状窦）→回流入血 * 发病机制 1、炎症反应以软脑膜,蛛网膜和表层脑组织为主造成广泛的炎症粘连及脓液集聚，可逐渐波及脑室内膜，导致脑室管膜炎。 2、软脑膜下及脑室周围的脑实质可因细胞浸润、出血、坏死、变性而发生脑膜脑炎。 3、脓液粘稠、广泛粘连，使脑脊液循环受阻及再吸收障碍导致脑积水。 4、炎症累及周围颅神经，可引起失明、面瘫、耳聋等。 * 化脓性脑膜炎的临床表现 * 化脑的一般典型临床表现 一般感染中毒症状 颅内压增高 （1）临床症状：头痛、呕吐、囟门饱满、张力增高 * 化脑的一般典型临床表现 （2）体征：前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 脑膜刺激征阳性：颈强直、 Kernig征、Brudzinski征阳性； 急性脑功能障碍：惊厥、嗜睡、昏睡 * 3个月内小婴幼儿化脑的临床表现 ※一般感染中毒症状：不典型，类似败血症症状.体温可正常、降低、升高，呼吸暂停、呕吐。 ※颅内压增高：不明显，前囟膨隆、尖叫、颅缝开大。 ※脑膜刺激征：不明显，较晚期阳性。 ※惊厥：不典型，多表现为微小发作，有时表现为全身性发作。 * 3个月-3岁患儿化脑的临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：前囟膨隆、颅缝开大、 头痛、呕吐； 脑膜刺激征：60%以上患儿阳性； 限局性神经系统症状：易激惹、嗜睡、 肢体活动障碍、昏迷。 * 4岁以上患儿化脑患儿临床表现 一般感染中毒症状：上呼吸道感染、胃肠道感染症状； 颅内压增高：头痛、呕吐等； 脑膜刺激征：绝大多数患儿阳性； 限局性神经系统症状：嗜睡、肢体活动障碍、昏迷、癫痫发作。 * 并发症 硬脑膜下积液 发病率：约15-45％化脓性脑膜炎病儿发生硬膜下积液，其中85％-90％可无症状。 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎 链球菌较多。 发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通 透性增加。 * 硬脑膜下积液诊断标准 ①治疗48-72h后体温不退或热退数日后复升； ②治疗48-72h后出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等； ③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性； ④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋白质定量大于0．4g／L，常规检查和涂片找到细菌； ⑤ CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征。 * 脑室管膜炎 ?病因：诊断、治疗不及时的G-杆菌感染； ?