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经鼻盲探插管法具体操作步骤如下 1．经鼻插管的准备 对鼻孔及气管行表面麻醉。经左鼻插管，导管尖端易接近声门，容易插入气管，常首选。由于经鼻径路较窄，成人导管宜选用ID 7．0或ID7．5导管，导管前1／3应涂润滑剂。 2．经鼻盲探插入导管 插管时必须保留自主呼吸，可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 * 判断是否正确进入气管内 直视下导管进入声门,出现呛咳 1 压胸部时，导管口有气流 2 听诊双肺可听到有清晰的肺泡呼吸音 3 可见呼吸囊随呼吸而张缩 4 吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”样变化 5 能监测呼气末分压（ETCO2） 6 * 气管导管的深度 导管尖端在气管的中段，距离隆突约5cm。 男性：门齿22cm； 女性：21cm。 儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 经鼻增加3cm * 一、气管插管即时并发症 1 牙齿及口腔软组织损伤。 2 高血压及心动过速。应预先用药物处理以减轻置喉镜时 的升压反应。如置喉镜前静注利多卡因或置喉镜前静注芬太尼可减轻此循环反应。 3 心律失常。在浅麻醉下插管约有5％～15％发生窦性心动过速或心动过缓。 4 气管导管误人食管 。如误插入食管未及时发现，可出现窒息死亡。 5 误吸。 气管内插管的并发症 * 操作引起的并发症 1 喉镜用力太猛，插入太深，镜片顶端可损伤会厌和声带，造成咽喉壁粘膜出血，喉头水肿，甚至将梨状窝撕裂。 2 经鼻腔插管，不依据解剖结构，全凭蛮力，尤其是导管过粗时，可造成大块粘膜脱落，骨膜与骨质分离，声门区软骨移位，鼻甲骨折，以及大量鼻衄等危险。 3 喉镜使用不当，将病人的口唇压在牙齿与镜片之间，造成下唇伤出血或血肿形成，或用喉镜暴露声门时，以病人的门齿当喉镜片的支点，用杠杆的作用力把病人门齿撬掉或造成松动。 * 4 气管囊充气压力过高，可把导管压瘪，内径减小；套囊的薄膜厚度不匀，充气后薄的部分膨胀过大，可把导管推向一侧，使斜面开口与气管粘膜贴紧不通，亦可越过斜面开口堵住导管顶端。 5 插管粗暴或在声门暴露不佳的情况下插管，不仅可损伤声带，引起发音嘶哑，如果在此基础上再继发感染，还可形成声带小结或肉芽肿，一般于插管后5－6天开始，症状逐渐加重。如使用较粗导管强行插入声门，不仅可以损伤该区软骨及其骨膜，万一引起杓状软骨脱垂，会使发音声调改变。 操作引起的并发症 * 气管导管梗阻 导管脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 气道痉挛 吸痰操作不当 留置气管内导管期间并发症 留置气管内导管期间并发症 * 困难气道 * 经过常规训练的麻醉医师管理下，患者发生面罩通气或插管困难(ASA建议) 面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不足，麻醉前Spo290%者无法维持Spo290% 常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败 困难气道 * 目前普遍认可的诊断体征 有无张口困难、门齿外突 有无小下颌、高喉头（甲颏间距） 有无巨舌、短粗颈、头后仰受限 有无睡眠暂停呼吸综合症 有无咽喉气管软组织异常 有无颌面缺陷 有无声门无法显露 缺陷 定义不准确、无统一的预测手段、无法统计真正发生率 * 诱导前插管 清醒or麻醉 * 病人痛苦、心理创伤 精神过度紧张无法合作 加重原有疾病 清醒 麻醉 呼吸道梗阻缺氧 权 衡 利 弊 * 2018 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select this text and replace it with your own reminders. * 详细解释喉罩的放置位置 An IBM Proof of Technology Discovering the value of IBM Workplace Forms - Technical Overview * * 气管插管及气道管理 气管内插管术是指将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术，也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。 气管内插管导管 经口气管内插管 概 念 * 气管内插管 1 插管前准备及麻醉 2 插管径路的主要解剖结构 3 * 插管前检查（患者情况） 松动牙齿、乳齿、假牙 鼻腔 牙齿 张口度 颈部活动度 通气情况 3、5 前驱后