实用气管插管术医学课件.pptVIP

4、 Mallampati气道分级 Ⅰ级：可见咽峡弓、软腭 和悬雍垂 Ⅱ级：仅见软腭和悬雍垂 Ⅲ级：只能看到软腭 Ⅳ级：只能看到硬腭 * 5、张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.5~5.6 cm 平均 4.5 cm Ⅰ度 2.5~3.0 cm Ⅱ度 1.2~2.0 cm Ⅲ度 1.0 cm * 6、颈部后仰度 仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与 身体纵轴线相交的角度 90° 正常 80° 颈部活动受限 * 7、下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率很小 9.0 cm 插管困难机率很高 * Ⅰ级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂 8、Cormack 分级 * 9、Wilson 评分 (1988 年) 因 素 0 分 1 分 2 分 体重 (kg) 90 90~110 110 头颈最大屈伸度 90° = 90° 90° 下颌活动度 张口度 (cm) ≥ 5 5 5 下门齿超越上门齿前移 0 = 0 0 下颌退缩 正常 中度 严重 上门齿增长 正常 中度 严重 * 八、困难气道处理规则 “困难气道”包括3 方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。 困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸. 首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV) 或建立外科气道4 种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少,. * 困难插管的常备器械 1、面罩 2、喉镜：macintosh喉镜, belscope喉镜,double-angle喉镜, 3、口咽、鼻咽通气道。 4、纤支镜 5、光索 6、喉罩 7、食管-气管联合导管ETC * 1、经口盲探插管? 指探引导法 适用于部分张口困难、颈部活动 障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、 颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉 结过高、或下颌退缩的病人 左示指沿右后臼齿间抵达舌根 探触会厌上缘并将其拨向舌侧 右手 在示指引导下将管端对准声门。 * 指探引导法 * 2、光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后 推进导管可通过声门 * 颈前光斑 * 3、 喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩 当通气罩位置正确时 经通气管置入 ID 6.0 mm 气管导管 气管导管将滑入气管 首次成功率 75% 总成功率 90% * 喉罩(LMA) 能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道,另外可替代BMV 作为暂时的人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA) 已将其作为困难气道的处理规范之一[1 ] , * A B C D * 2018 这是最理想的充分曝露的声门入口。会厌完全被镜片挑起，从声门裂可以看到气管环。 然而，临床上多数病人不能曝露到这种程度。对于有经验的麻醉医师能识别喉部开口的后壁、即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。 * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 如最初复苏后导管仍要留在气管里，应摄胸片最后确认导管所在位置是否正确。一般照后前位胸片即可，侧位通常不需要。 如导管在主支气管，但插得太深，则两侧呼吸音不一致，但无气体入胃，腹不胀。如此种情况，应边听呼吸音边慢慢拉出导管，直到两侧呼吸音相等。 如气管导管插入食道，则心率不增加，CO2检测器无法显示呼出CO2，可以 听见空气入胃的声音，可见胃部扩张，呼吸时胸廓运动不良。 纠正方法是撤出导管，给新生儿气囊面罩正压人工呼吸，重新插入导管。 * ? 对于有高度误吸危险的病人，如果估计不是困难插管，则可以采用快速诱导插管（rapid-sequence intubation）。给氧祛氮时只吸入高流量的氧