病原生物学 第6-7章节 医院感染跟细菌感染的检查跟防治资料.pptVIP

第6章 细菌的感染与免疫 感染按其病原体来源不同分为： 外源性感染 内源性感染 感染依据发生的场所不同分为： 社区感染 医院感染 1）熟悉医院获得性感染的概念、类型及传播途径； 2）熟悉医院感染的判定标准及常见病原体和特点； 重大医院感染案例 1991年11月，某县医院发生新生儿鼠伤寒的暴发流行，55名婴儿发病，23名婴儿死亡。在对感染原因的调查中发现，该院卫生设施条件差，产科消毒、隔离制度不严，在对产房、婴儿室的56件物品进行细菌检测时，发现其中的26件物品，包括婴儿被褥、尿布、奶瓶等都培养有鼠伤寒沙门氏菌生长。 第7章 细菌感染的检查方法与防治原则 【掌握】 1）临床常用的病原学检测标本采集与送检的原则； 2）人工自动免疫、人工被动免疫的概念及常用的生物制品； 【熟悉】 1）细菌学诊断的一般程序； 2）常用血清学试验的原理； 3）获得性免疫产生的方式； 【了解】其它内容。 主要的生物制品 （1）死疫苗：选用免疫原性强的细菌，经人工大量培养后，用理化方法杀死而成。如伤寒、霍乱、狂犬病。 （2）减毒活疫苗：用减毒或无毒力的活病原体制成。卡介苗、脊髓灰质炎减毒活疫苗。 主要的生物制品 （3）类毒素：细菌外毒素经0.3%-0.4%甲醛液作用3-4周后，毒性消失但仍保持免疫原性。如白百破三联疫苗 （4）新型疫苗 亚单位疫苗 核酸疫苗 治疗性疫苗 转基因植物疫苗 第三节 细菌感染的治疗 一、抗菌药物的种类 1.生物来源： 细菌：多黏菌素、杆菌肽 真菌：青霉素、头胞菌素 放线菌：链、卡那、四、红、两性霉素B、放线菌素D 二、抗菌药物的杀菌机制 细菌的耐药性：指细菌对药物所具有的相对抵抗性。 多重耐药性：指细菌同时具有对多种作用机制不同的抗菌药物具有耐药性。 （一）细菌耐药性的分类 1、天然耐药性/固有耐药性： 青霉素对G－肠道杆菌无效；二性霉素B与真菌细胞膜麦角固醇结合→膜通透性↑，细胞内重要物质外漏→真菌死亡，而细菌细胞膜缺乏固醇类物质。 2、获得性耐药： 敏感的细菌中出现了对抗菌药物有耐药性的菌株，如金葡菌对青霉素耐药； 1.基因突变： 耐药性突变株在接触药物前即已出现，抗菌药的作用只是选择耐药株，淘汰敏感株而已；以单一耐药性为主；相对稳定，很少自然丢失。 2. 质粒介导的耐药性 1955年日本首先分离出对磺胺、氯霉素、链霉素和四环素同时耐药的志贺菌。 耐药质粒R可携带多个耐药基因，以多重耐药性常见，但容易丢失，可经结合和转导传递。 3.转座因子介导的耐药性 转座因子能在质粒之间或质粒与染色体间自行转移位置，是细菌体内可移动的遗传物质。 3、胞壁通透性的改变和主动外排机制 2、药物作用的靶位发生改变 耐药菌株改变药物作用靶位，使抗菌药物不能与其结合而产生耐药性。如链霉素：核糖体30S亚基上的S12蛋白构象改变；红霉素:核糖体50S亚基上的L12蛋白构象改变。 （三）抗菌药物应用与耐药性产生的关系 1.耐药菌株的出现与抗菌药物使用无直接关系； 2.耐药性突变株在接触药物前即已出现，抗菌药的作用只是选择耐药株，淘汰敏感株而已； 3.临床不合理用药形成了抗菌药物的选择压力，这种选择压力作用下，原来只占很少比例的耐药菌株被保留下来，并不断扩大。 （四） 细菌耐药性的控制策略 1.科学合理使用抗菌药物； 2.严格执行消毒隔离制度，防止耐药菌交叉感染； 3.必须规定抗菌药物凭处方供应 4.研制新型抗菌药物 5.研制质粒消除剂 6.抗菌药物的轮休 细菌耐药性的防治是一项长期、复杂、艰巨的工作。 《抗菌药物临床应用指导原则》 2004年10月9日我国首次制定的全面、系统的针对抗菌药物合理应用的指导性文件《抗菌药物临床应用指导原则》，对指导我国医师抗菌药物的应用，规范我国医疗机构和医务人员的用药行为，进一步提高抗菌药物的治疗效果，降低不良反应、减少药源性疾病发生率，合理应用抗菌药物，提升临床药物治疗水平，确保医疗质量和医疗安全，同时降低不合理医药费用具有十分重要的意义。 小 结 医院感染：概念、类型及传播途径；医院感染的判定标准及常见病原体和特点； 病原学检测标本采集与送检的原则； 细菌学诊断的一般程序； 人工自动免疫、人工被动免疫的概念及常用的生物制品； 常用抗菌药物的杀菌机制。 ①直接涂片染色镜检 适用于具有特征性形态和染色性的病原菌,如葡萄球菌、脑膜炎奈瑟菌、抗酸染色阳性的结核分枝杆菌等。 ②分离培养 大多数细菌的形态与染色并无显著特异性，因此需要分离培养。如肠道杆菌均为G-杆菌，菌落形态亦相同。 培养特征：化脓性链球菌---小而透明、溶血环。 ②分离培养 生化试验：如肠道杆菌进行乳糖发酵试验。 血清学试验：已知抗体测抗原或已知抗原测病人血清中相应的抗体。如玻片凝集，鉴定菌种和型。