课件：项核心制度培训材料.ppt

17病历管理制度 18 信息安全管理制度 物理安全 物理访问控制、防盗窃和防破坏、防雷击、防火、电力供应、环境监控 网络安全 结构安全、访问控制、安全审计、边界完整性检查、入侵防范、恶意代码防范 主机安全 入侵防范、安全审计、恶意代码防范 应用安全 身份鉴别、安全审计 数据安全与备份恢复 备份和恢复、硬件冗余、异地备份 Question：迎评最关心的问题 科室有可能不被检查吗？ 准备过程有无捷径？ 首先从何处着手？ … … Answer：培训 vs 调查访谈 序号 调查访谈要点 1 本专业岗位职责与核心制度，诊疗常规、操作规范 2 危急值上报处置流程、医疗不良事件上报流程、紧急会诊时间及资质、投诉管理、抗菌药物分级、毒麻精药品管理、抢救车管理、医嘱管理、手术安全核查制度、患者身份核对制度、高风险操作授权制度、平均住院日管理、非计划再次手术管理、MDRO、输血核查与监控管理 3 知情同意 4 现场考核CPR、除颤仪的使用、洗手时机与方法、灭火器的使用 5 模拟火灾现场病人的转运、大批伤员的急救与转运演练 6 本科室的消防设施、消防通道 Answer：质控 vs 现场查看 临床科室质量与安全管理小组 P 制定质量管理计划、完善制度和流程、严格遵守临床诊疗指南和技术操作规范（计划、制度、规范） D 组织科室人员参加质量与安全培训（培训） 对本科室质量与安全指标进行资料收集和分析（记录） C 对科室质量与安全进行定期检查，并召开会议，提出改进措施（检查） A 能够运用质量管理方法与工具进行持续质量改进（改进） Answer：方略 vs 追踪核实 关于病案首页数据 客观、真实、准确、及时、完整、规范 友情提示2： THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 112 可编辑 可编辑 沂南县人民医院 医疗安全核心制度全员培训 2018年3月8日 Company Logo 沂南县人民医院全员培训 18项医疗安全核心制度 沂南县人民医院 医务科 Company Logo ?  前 言 01 2018年我院创建三级医院工作已经全面启动，新起点、新宏图。我们要做在实干中坚持，一步一个脚印，踏踏实实干好工作，落实医疗安全核心制度，切实提高医疗质量，保证医疗安全。 02 4.2.2.2 执行医疗质量管理制度，重点是核心制度。 【C】 1.落实各项医疗质量管理制度，重点是核心制度。 2.有医院及科室的培训，医务人员掌握并遵循本岗位相关制度。 3.有主管职能部门监管。 【B】符合“C”，并 院科两级对制度的执行情况有督导检查与整改措施。 【A】符合“B”，并 用监管结果或数据来表达改进的成效。 03 目的 消除拒推患者风气，杜绝“踢皮球”现象 意义 在随机变化的医疗环境中，明确医疗责任主体制度 关键 责任制 释义 一般适用于门、急诊患者的诊疗过程 在诊疗活动中，首诊医师或科室具有医疗行为决定权，任何科室、任何个人不得以任何理由推诿或拒绝 患者入院不到24h转科者，其首次病程记录由转出科室医师书写，入院记录可由转入科室医师完成 1 首诊负责制 总体要求 患者入院≤48h必须有高级职称医师查房 住院医师 24小时负责制 记录：病危≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥1次/3日 主治医师 首次查房 病危患者新入院当日，病重者≤24h，病危≤48h 常规查房 病危即时，记录≥1次/日，病重≥1次/2日，稳定≥2次/周 主任医师 2次/周 解决危重疑难病症的诊疗，决定重大手术方案，组织术前讨论 释义 患者入院为高级职称医师直接书写首次病程这，注明技术职务可视为上级医师查房 住院≥30天患者为大查房重点，31天出院者可免写阶段小结 2 三级医师查房制度 3会诊制度 时间要求 急诊会诊 会诊申请后≤10min 常规会诊 会诊申请后≤24h 点名会诊 会诊申请后≤72h 知情选择 会诊结束后，经治医师及时告知患者/代理人病情和新的诊疗意见 释义 全院会诊 会诊对象 急危重症、疑难复杂，或突发公共卫生事件、重大医疗纠纷或某些特殊患者 会诊主持 业务副院长或医务部长 会诊记录 以疑难病例讨论记录格式书写 外来会诊 “会诊科室”栏记录专家所在医院及科室全称 4 疑难病例讨论制度（4.5.4.1） 疑难病例 入院1周未能确诊，或诊断明确但持续治疗2周未能控制病情者 讨论方式 科内讨论 邀请科外或外院有关专科医师讨论 讨论内容 病情分析 诊断意见 进一步检查、治疗方案 疗效分析 预后评估 5危重患者抢救制度 条 款 2.3.2.1 ★、4.8.4.3★、6.9.6.2★ 制度规范 制定《突发公共卫生事件应急预案》、《各专业常见危重患者抢救技术规范》，建立定期培训、演练考核制度。 日常管理 急救与生命支持设备