课件：抗肿瘤化疗药物使用中要注意的几个护理问题.pptVIP

密切观察输液过程 某些药物一旦渗漏能引起严重组织坏死，如在输入长春碱类药物时，应安排一名护士观察输液的全过程，以便及时发现异常，及时处理。 正确拔针 快速注入生理盐水后，顺血管走向拔针，再迅速压迫3min.抬高该肢体，防止针孔渗血渗药液刺激局部。同时嘱病人活动肢体，可做肢体按摩，减少药物停留局部时间。 3.发生化疗药物渗漏的处理 停止输液 一旦发现药液渗漏，应立即停止输液。保留针头，接一注射器进行抽吸，尽量吸出局部外渗的残液。 使用相应的解毒剂 长春碱类用透明质酸酶；氮芥、更生霉素用10%硫代硫酸钠；阿霉素用碳酸氢钠；丝裂霉素用二甲基亚砜等。 冰敷 可局部加冰袋冷敷，达到镇痛、减慢吸收的作用，使漏出的药物局限化，避免出现组织坏死范围扩大。 药物湿敷 如局部肿胀明显，应给予硫酸镁湿敷，可起到消除肿胀的作用。 喜疗妥 预防及治疗。(治疗：在患处避开穿刺点，沿受损静脉方向均匀涂擦喜辽妥，轻轻按摩3min, 每日3次，连续使用1~2星期；预防：化疗前及用药后30min在穿刺点周围及血管方向10-15cm均匀涂擦) 封闭疗法 常用普鲁卡因、利多卡因，有扩张血管的作用，高渗液体阳离子溶液配合酚妥拉明局封。 外科处理 有感染迹象或已有感染者应行清创换药处理。在关节、大血管和肌腱附近渗漏发生炎性反应后必要时应行外科清创术。 陈慧。化疗药物渗漏的预防和处理。中华现代护理学杂志，2005.2（20）：1904. 张惠兰，陈荣秀。肿瘤护理学。天津：天津科学技术出版社，2002.279-280. 盖诺外渗后硫酸镁湿敷一天改变 喜疗妥外敷2周后改变 及时、科学、合理的处理，能使化疗药物引起的组织、血管损伤得到修复 三、化疗药物毒副反应的观察与报告 现有抗癌药物绝大多数对人体都有较大毒性,抗癌药物在杀伤或抑制癌细胞的同时,对正常组织器官有损害或毒性作用，尤其是对骨髓造血细胞和胃肠道粘膜上皮细胞的毒性作用,成为限制化疗药物用量、阻碍疗效发挥的主要障碍。 化疗药物不良反应的分类 立即反应：用药后1天至数日出现的反应，如恶心、呕吐、皮疹、发热、过敏性休克、膀胱炎等。 早期反应：用药后数天至几周出现，如口腔炎、骨髓抑制、腹泻、脱发、周围神经毒性、肝肾损害等。 迟发反应：用药后数周至数月发生，如贫血、色素沉着、心肺毒性、神经毒。 晚期反应：用药后数月至数年发生，如致畸变、不育症，致第二恶性肿瘤。 护理人员可以观察到的毒副反应 恶心、呕吐、腹泻、便秘 皮疹 发热 过敏性休克 口腔炎 脱发等 通过观察，及时报告给医生，病人得到妥善处理，可以使这些毒副反应降到最低程度，更有利于癌症患者的康复！！！ 总结 一、抗肿瘤药物配制过程中应注意的问题 二、抗肿瘤化疗药物渗漏的预防和处理 三、化疗药物毒副反应的观察与报告 关 爱 自 己 安 全 每 天 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * 条件所限不能单独设立配制中心的科室, 宜尽量在配制室配备Ⅱ级垂直层流生物安全柜, 保证操作环境的局部负压； 不具备专门配制设施的科室, 尽可能在安装有排风设备,空气流通,人流较少的地方进行化疗药物配制,护士操作时应背对风向。 ⑵配制前必须做好各项防护准备,严禁离台离柜操作,在配制过程中,应有防止药液喷溅、渗漏而引起交叉污染的措施。 ⑶采用全密闭式输液软袋作为容器,可有效地避免输液过程中液体的遗漏和挥发。 ⑷配制结束后,认真清理台面,使用专用的包装袋及警示标签处理废弃物, 对于尖锐物品需使用防漏、防穿透的盒子和锐利物品专用箱。 ⑸制定并严格执行洁净区清洁、消毒规程。 2.选择正确的溶媒 正确选用溶媒和配伍输液是保证药效、减少不良反应的重要环节 临床上常用的溶媒为：随药配备的专用溶媒、注射用水、0.9%氯化钠注射液、葡萄糖注射液等 由于各种液体的pH值不同及各药物在输液中的溶解性、稳定性不同，药物在稀释时需选用合适的溶媒 如阿霉素难溶于 0.9%氯化钠, 奥沙利铂与氯化物配伍产生沉淀。因此，这两个药物均只能用葡萄糖液进行稀释； 15℃下表阿霉素（表柔比星）在5%葡萄糖液、10%葡萄糖中易溶, 在0.9%氯化钠中完全溶解约需要30min, 在葡萄糖氯化钠和复方氯化钠中完全溶解则需要180min。因此，它同样只能用葡萄糖液进行稀释； 周筱青 等. 表阿霉素在 8 种输液中的稳定性. 中国医院药学杂志, 1996, 16 (4):170 丝裂霉素C分子中含有氮杂环丙烷结构,溶液偏酸性则三元环发生酸催化,故不宜与5%葡萄糖、10%葡萄糖及葡萄糖氯化钠注射液等酸性溶媒配伍, 据文献报道丝裂霉素C在10%葡萄糖中,在25℃及 35℃环境下其稳定性仅维持16.38min