课件：射血分数正常心力衰竭的诊断及治疗进展康连鸣.ppt

* 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 071016a_Irbe GLB.IRB.07.10.11 * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * * 2007-IRBE-RAF-MD-0001-I Excel HF Module GLB.IRB.07.10.11 * Mr. Chairman, on behalf of the VALIDD investigators I am pleased to present the primary results of the Valsartan in Diastolic Dysfunction Trial VALIDD研究是在美国和加拿大41个中心进行的随机双盲对照试验,以≥45岁的Ⅰ期和Ⅱ期高血压合并左室舒张功能不全的患者(左室射血分数50%)为对象,将其随机分为2组:A组(n=186)给予血管紧张素受体拮抗剂(ARB)缬沙坦320 mg/d,根据需要加用其他降压药物;B组(n=198)给予除外肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)拮抗剂的其他降压药物。结果显示,治疗9个月时,A组和B组患者的血压均有所降低,左室舒张功能的评价指标——二尖瓣外侧瓣环松弛速度比基线时均有显著增加(0.60 cm/s和0.44 cm/s),左室质量指数的改变在两组间无显著差异(P=0.84)。???? 左室肥厚(LVH)是高血压的靶器官损害之一,可致左心室充盈受限和舒张功能不全。VALIDD研究表明在轻、中度高血压患者中,左室舒张功能不全的发生率显著高于LVH的发生率,提示高血压致左室舒张功能异常可能是高血压靶器官损害的早期形式,其发生可能早于左室结构异常。因此,在LVH出现前我们即应关注高血压患者的左室舒张功能。???? RAAS拮抗剂具有改善心室重构的作用。但VALIDD研究显示,在降压水平相同的情况下,RAAS拮抗剂与非RAAS拮抗剂相比,并不能进一步改善左室舒张功能,提示在LVH发生率较低的轻、中度高血压患者中,左室舒张功能的改善主要源于药物的降压作用,而非心室重构的改善。因此,为改善高血压患者的左室舒张功能,首先应保证患者的血压得到良好控制,其次再考虑使用何种降压药物来取得降压之外的益处。???? 对于血压明显升高或已发生LVH的患者,与非RAAS拮抗剂相比,RAAS拮抗剂是否可进一步改善患者的左室舒张功能尚不明确。此外,左室舒张功能的改善是否可转 * 482 patients underwent screening for diastolic dysfunction. For the 384 patients who fulfilled entry criteria, the screening echocardiograms served as their baseline measurements. These patients were randomized to blood pressure lowering with valsartan, titrated to 320mg qd, or without inhibiting the renin angiotensin aldosterone system, and treated for 38 weeks. Investigators were instructed to treat blood pressure to target in all patients, utilizing a menu of concomitant blood pressure medications consisting of diuretics, beta or calcium channel blockers, or alpha blockers. Patients were not allowed to received additional inhibitors of the renin-