课件：临床药物治疗学抗恶性肿瘤药物分论姜远英版.pptVIP

Dukes 分期主要包括 A期 癌灶未穿出肌层，无淋巴结转移。 B期 癌灶已穿出深肌层并侵入浆膜层、浆膜外或直肠周围组织，但无淋巴结转移。 C期 癌灶伴有淋巴结转移。又分为: C1期 癌灶邻近淋巴结转移(肠旁及系膜淋巴结) C2期 癌灶伴有肠系膜动脉结扎处淋巴结转移 D期 癌灶伴有远处器官转移，或因局部广泛浸润或淋巴结广泛转移而切除术后无法治愈或无法切除者。  治疗原则 ★ 根治性切除术:目前首选的治愈手段 ★ 病变侵及肌层以外或淋巴结转移，行术后辅助化疗 ★ 直肠癌：术前放疗，术后放、化疗 ★ 术前、术中、术后辅助化疗 ★ 手术切除肝转移灶，肝动脉栓塞化疗 药物治疗原则 化疗方案以5-Fu为主，联用亚叶酸钙（CF），增强疗效 对5-Fu不敏感者，使用伊立替康（CPT-11）为主的化疗方案（一线方案） 对一线方案反应不好或化疗中出现病情恶化，改用奥沙利铂（L-OHP）为主的方案（二线方案） 一、二线方案是根据临床医生的喜恶和经验而定，并非根据治疗效果的排序 结直肠癌全身化疗常用药物 5-FU类：5-FU，Xeloda卡培他滨 铂类：DDP，CBP，L-OHP奥沙利铂 拓扑异构酶抑制剂：CPT-11 其它：MMC，卡莫司汀 全身静脉化疗 １．5-Fu/CF （１）有效率大约20%左右 （2） 5-Fu的连续静滴用药方法，除了手足综合征的发生率增加外，血液系统和消化道副作用明显减轻，且疗效较前提高。 （3） 近年来更倾向于5-Fu全部静脉滴注的用法。 　　 2007版的NCCN（美国国立综合癌症网络）指南中，不再推荐使用静脉推注5-Fu的方式。 ２．FOLFOX4方案 5-Fu/CF＋奥沙利铂 与5-Fu/CF相比 有更高的有效率 更长的无疾病进展时间 更高的生活质量 但是两组总生存期的差别无显著性差异 FOLFOX4方案 　 美国FDA批准了FOLFOX4方案作为治疗转移性结直肠癌的一线治疗方案并将其作为首选标准方案 ． 3.FOLFIRI方案 2000年Saltz首次报道的伊立替康联合5-Fu/ CF与单独用5-Fu/ CF一线治疗转移性结直肠癌的疗效比较 有效率分别为39%和21%，中位生存期分别为14.8个月和12.4个月（P0.05） 以上研究肯定了FOLFIRI方案的疗效，使FOLFIRI方案成为转移性结直肠癌一线治疗的标准方案。 * 其他化疗方式： ⑴肝动脉插管化疗：氟尿苷，适用于肝转移患者 ⑵围手术门静脉置管化疗：5-FU+肝素钠，7天，减少肝脏转移灶，改善存活时间 ⑶术中辅助性肠腔化疗：5-FU灌注30min ⑷腹腔化疗：浓度高、维持时间长、门静脉吸收；5-FU＋MMC ⑸动脉插管化疗：晚期无法进行根治手术或姑息手术后复发 靶向治疗 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐珠单抗 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 联合化疗 VIP方案：依托泊苷+异环磷酰胺（美司钠）+顺铂 CTE方案：卡铂+紫杉醇+依托泊苷 复发性SCLC化疗方案 非小细胞肺癌的治疗现状 NSCLC的有效方案很多，但有效率不高，一般在20-40%，有的报告可达到50%，一年生存率在20-43%。多组研究显示NVB+DDP（VP），PTX+DDP（PP），GEMZAR+DDP（GP）是目前治疗NSCLC较好的方案。 NSCLC 当前治疗观点 铂类方案仍为首选，含铂两药方案优于单药,也优于三药； IV期和复发性NSCLC—以顺铂为主体，构成与长春瑞滨、丝裂霉素、紫杉醇、紫衫特尔、吉西他滨的两药或两药以上方案； 晚期病人化疗周期数根据病人状况、病情而定，周期数多不一定合适； 铂类加三代新药的联合化疗延长生存,改善生存质量； 老年人和PS差的病人可用GP三周方案或单药 非小细胞肺癌 单药化疗 以顺铂为主体构成的联合化疗方案 PC方案: 紫杉醇＋卡铂 PP方案：紫杉醇＋顺铂 PE方案：顺铂＋依托泊苷 PV方案：长春瑞滨＋紫杉特尔 GP方案：吉西他滨＋顺铂 VP方案：长春瑞滨＋顺铂 分子靶向治疗药物 吉非替尼(gefitinib) 口服的EGFR酪氨酸激酶抑制剂。 埃罗替尼（erlotinib）-- 表皮生长因子受体-酪氨酸激酶拮抗剂 单克隆抗体 西妥昔单抗 – 抗表皮生长因子抗体 贝伐珠单抗 –抗血管内皮生长因子抗体 乳腺癌(breast cancer)  前 言 乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌