课件：肺癌治疗进展.pptVIP

化疗联合靶向治疗 贝伐单抗（阻断血管内皮生长因子，VEGF）：非鳞癌且最近无咯血史，联合化疗约增加3个月PFS。 恩度（血管内皮抑素）：联合化疗增加约3个月PFS 西妥昔单抗（针对表皮生长因子受体）：因获益轻微， 增加毒性，已被2015版指南删除。 维持治疗 贝伐单抗 恩度 培美曲塞 吉西他滨 多西他塞 基因敏感突变者给予口服靶向维持 靶向治疗 EGFR敏感突变（50%）：21、19、18外显子及20外显子的S768i突变 20外显子插入及T790M突变为耐药突变 TKI一线治疗ORR 80%，PFS 13个月，OS 19.3-35.5个月 埃克替尼，吉非替尼， 厄洛替尼，阿法替尼（AZD9291，T790M突变亦可用）。 KRAS突变（腺癌存在25%）：与EGFR突变互斥，提示使用EGFR-TKI无效。 靶向治疗 克唑替尼（ALK、ROS1、MET突变） 一线治疗ORR（70%），PFS 7-12个月 ALK基因重排阳性（2%-7%），通常与EGFR突变互斥。 间插治疗 EGFR敏感突变者化疗间插靶向治疗 化疗后的第 8 天起，间断使用靶向药物。 PFS 16.8个月 VS 6.9 个月，mOS31.4 个月 VS 20.6 个月。 但方案设计存在缺陷，间插模式还不成熟。 免疫治疗 纳武单抗（Nivolumab）：抑制程序性死亡（PD-1）受体，提高抗肿瘤免疫力。 nivolumab：化疗期间或疾病进展时应用 mOS：非鳞癌：12.2个月VS多西他赛者9.4个月 鳞癌：9.2个月VS多西他赛6.0个月 对PD-L1表达丰富者，效果更好。 二线治疗 培美曲塞 多西他赛 阿法替尼 Nivolumab 色瑞替尼（ALK和IGF-1受体）：使用克唑替尼进展的ALK重排患者。 NSCLC的中医药治疗原则 尽早应用，全程参与。 围手术期：益气扶正，提高手术耐受，促术后康复。 围放疗期：益气养阴，减毒增效，提高放疗耐受。 围化疗期：益气扶正，减毒增效，提高化疗耐受。 靶向治疗：扶正祛邪，减毒增效，延缓耐药。 随访观察期：祛邪扶正，抑瘤、防复发。 终末期：扶正为主，减少痛苦，延缓生存。 随访 术后 2年内每3～6个月随访1次， 2～5年内每6个月随访1次， 5年后每年随访1次。 化疗期间：每2周期评价一次。 癌标志物随访 治疗开始后1～3年内，每3个月检测1次， 3～5年内6个月1次， 5年以后每年1次， 若肿瘤标志物明显升高(超过25％)，应1月内复测1次，如仍升高，提示可能复发或转移。 谢 谢！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 解说词 大多数患者在晚期出现症状和体征。尽管有许多症状不特异(例如体重减轻，食欲减退和虚弱)，但是有些肺部症状(咳嗽、呼吸困难、咯血)对诊断非常有帮助。 * 解说词 尽管有报道所有器官都会是肺癌的转移位点，最常见的转移灶是引流淋巴结、骨骼、肝脏、肺脏、肾上腺、胸膜和心包。 * 解说词 肺癌诊断的第一步就是要了解详细的病史以及全身体检。还要进行胸部X-ray摄片或CT扫描等影像学检查检测可疑病灶并确定肿瘤的程度。另外可以采用非侵入性和/或侵入性检查而获得活检样本来进行组织学检查。 * * 解说词 气管镜提供了气管的原位检查方式。活检非常方便，但由于肿瘤容易出血而出现困难。 * 解说词 气管镜提供了气管的原位检查方式。活检非常方便，但由于肿瘤容易出血而出现困难。 * * * * 鳞癌 腺癌 大细胞癌 小细胞癌 发 病 率 30～35% 35～40% 1～2% 15～20% 年 龄 ＞50岁 中老年 不定 40岁左右 性 别 男＞女 女多 男、女 男＞女 特 点 1.管内生长 2.3/4为中央型，1/4为周围型 3.易阻塞， 形成空洞 1.管外生长, 2.多为周围型 3.易发生淋巴转移 1.常发生于肺上叶的未分化癌 2.多为周围型 3.恶性程度高，治疗效果差，预后不良。 1.分化差，恶性程度高 2.90%以上为中央型 3.转移早，初次确诊60～88％已全身转移 倍增时间 88～100天 116～183天 83～92天 33～53天 肺癌各病理类型特点 中央型癌 周围型癌 细支气管肺泡癌 （腺癌亚型） 40 30 25 15 40 35 35 15 15 咳嗽 呼吸困难 胸痛 咯血 体重减轻 全身虚弱 缺乏食欲 发热 贫血 发生频率(%) NSCLC诊断时的体征和症状 咳嗽 临床表现 上腔静脉综合征：肿瘤压迫上腔静脉，致头颈部及患侧上肢水肿，颈胸部静脉扩张。 霍纳综合征(Horne