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其它并发症 切口疝 胆总管内钛夹游走 结石遗漏腹腔内 胆道出血 假性动脉瘤 肠梗阻等 中转开放手术 胆囊三角区无法辨认解剖关系 胆囊与十二指肠、横结肠或胆总管紧密粘连，分离困难 胆囊严重萎缩，致胆囊管显著缩短而无法上钛夹 术中出血难于控制，或影响三角区的解剖 术中发现胆管或邻近脏器损伤 术中发现可疑胆囊恶变 腹腔镜胆总管探查术的应用 1991年Phillip成功完成了首例腹腔镜胆总管切开取石术 腹腔镜胆总管探查术方法 ①腹腔镜胆总管切开取石T管引流（LCTD） ②经胆囊管胆总管探查（LCDE） 适应证 具有腹腔镜胆囊切除术的指征 胆囊结石继发胆总管结石 原发性胆总管结石仅需作胆总管切开取石引流者 不合并胆管狭窄的继发性胆总管结石 经选择的无明显胆道感染的胆道蛔虫症 腹腔镜胆总管探查术的并发症 胆瘘 出血 胆管狭窄 胆管残余结石 感染 内脏损伤 腹腔镜肝脏外科的应用 最初用于诊断性检查和肝活检 1991年Reich首先报告腹腔镜肝部分切除术 已成功实施肝囊肿开窗、肝契形切除、肝段切除、左肝外叶切除、左半肝切除、扩大左半肝切除和右半肝切除等 我国于1992年开展肝囊肿开窗术，1993年开展肝切除术 腹腔镜肝脏外科的适应证 肝脏良性肿瘤（肝囊肿、肝包虫病、肝脓肿等） 局限于肝脏的恶性肿瘤 肝脏恶性肿瘤的姑息治疗（肝动脉结扎、肿瘤内无水酒精注射、肝动脉或门静脉内置泵