课件：癌痛患者护理操作流程.pptxVIP

癌痛患者护理操作流程浙江省仙居县人民医院 王雪仙概念疼痛是肿瘤的常见症状,据统计,肿瘤早期约有30%的病人发生疼痛,在进展期则有70％~80%病人发生疼痛,疼痛的发生主要是肿瘤细胞浸润、压迫牵拉正常组织或肿瘤局部炎症、破溃等所致。疼痛是一种不愉快的感觉和情绪体验，伴有实质上的或潜在的组织损伤，疼痛是一种主观感受。Company Logo人与生俱来的基本状态,基本权利,基本要求－我们每个人一生中都有过难以忍受的疼痛经历。无痛简单的说就是：无痛活动无痛休息无痛睡眠实施镇痛癌痛患者护理操作流程 随访健康教育观察记录Title 评估疼痛治疗的第一步 评估在对癌痛控制过程中，疼痛的评估是第一个重要环节。护士不仅要客观地判断疼痛是否存在，还要确定疼痛的程度;在用药前护士必须根据疼痛特点做出准确的判断，采取相应的措施，才能有效地减轻患者的痛苦。疼痛患者入院后，护士要评估疼痛的一般情况（疼痛的程度、部位、性质、发作情况及并发症）、对患者功能活动的影响、心理情绪的影响，以及评估患者对疼痛治疗的态度和治疗依从性，评估社会家庭支持系统在疼痛治疗控制中的作用。 一、常规评估原则：指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录，应在入院后8h内完成。二、量化评估原则1、数字分级法（NRS）2、面部表情疼痛评分量表法3、主诉疼痛程度分级法（VRS）三、全面评估原则：指对癌症患者疼痛病情及相关病情进行全面评估，应在患者入院后8小时内进行首次全面评估。四、动态评估原则；指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要。疼痛评估对象对所有病人进行疼痛筛查对发现存在疼痛的病人进行进一步评估 疼痛评估要素1、强度2、时间变化3、部位4、性质5、伴随症状6、加重＆缓解7、治疗＆效果8、情感、行为、认知和社会文化因素 疼痛评估（强度） -主观： -客观：主观疼痛评估适用于具有交流能力的患者视觉模拟评分法数字评分法 √脸谱法 √词语描述法 基于个体需求在整个住院过程中使用同一种工具重度7-100 1 2 3　 4 5 6 7 8 9 10轻度1-3数字评分法（NRS）无痛无法入睡疼痛影响睡眠剧痛中度4-6用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字。疼痛持续出现，无法忍受，要求使用止痛药物，睡眠受干扰疼痛剧烈，睡眠严重受干扰，出现自主神经紊乱或被动体位有疼痛，但可以忍受能正常生活，睡眠不受干扰轻度疼痛重度疼痛中度疼痛主诉疼痛程度分级法（VRS）面部表情疼痛分级量表（脸谱法）①很愉快的笑脸；②微微笑的脸；③有些不舒服；④更多些不舒服；⑤想哭；⑥痛到想流眼泪大哭。 建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。无痛 　 稍痛 有点痛　 痛得较重 　 非常痛 最痛客观的疼痛评估功能活动评分法 FAS主要适用于急性疼痛评估评估在深呼吸、咳嗽、翻身、下床活动或进行物理治疗时，疼痛对功能活动的影响评分标准： A-未受限：功能活动未因疼痛受限 B-轻中度受限：功能活动因疼痛轻中度受限 C-重度受限：功能活动因疼痛而严重受限翻身： 轻松地翻过去-A 因为疼痛，翻身动作迟缓，但仍能翻过去-B 病人因为剧烈疼痛无法翻身-C咳嗽： 轻松地咳嗽-A 因为疼痛，咳嗽动作不能流畅完成，但仍可以完成-B 因为疼痛，咳嗽无法进行-C悬挂疼痛评分量表和GPM-Ward标志第二步实施镇痛 护士该做什么？WHO三阶梯镇痛五大原则1.口服首选；2.按时而非按需（prn）给药；3.按阶梯给药；4.按个体给药－剂量滴定方法；5.注意具体细节－副作用防治。疼痛治疗的现代观念口服首选WHO三阶梯止痛治疗原则按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂注意具体细节关注危险因素剂量个体化按阶梯给药口服给药的好处简单、经济、易于接受稳定的血药浓度与静脉注射同样有效更易于控制和更有自主性不易成瘾及产生耐药按时给药 即按照规定的间隔时间给药，如每隔12小时一次，无论给药当时病人是否发作疼痛。而不是按需给药，这样可保证疼痛连续缓解。 临床中很多患者疼痛时才服药，没有按时定时给药，造成疼痛控制不理想。个体化给药 对麻醉药品的敏感度个体间差异很大，所以阿片类药物并没有标准量。可以根据疼痛加剧不断增加剂量。国内最大用量美施康定1500mg/日（相当于5盒每天）个体化给药四个步骤（TIME原则）Tititrate 确定初始剂量：口服吗啡控释片30～ 60mg/dIncrease 增加每日剂量:50%～100%(d1)→ 33%～ 50%(d2以后）Manage 处理爆发性疼痛（即释吗啡：总体剂量的