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肝功能异常诊断思路 肝功能检查的意义 肝脏生物化学试验俗称肝功能试验。 是判断有无肝脏损害、 评估肝病严重程度、 追踪肝病进展以及 判断治疗效果和预后的重要临床检验指标。 常用项目 血清丙氨酸转氨酶(ALT)、 天冬氨酸转氨酶(AST)、 碱性磷酸酶(ALP)、 γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、 胆红素(Bil)、 白蛋白(Alb) 和凝血酶原时间(PT)等 共识的形成（2010版） 为帮助临床医师合理应用和正确解释常用肝脏生物化学试验， 中华医学会肝病学分会和消化病学分会组织和邀请有关临床及检验医学专家，在广泛收集国内外有关资料的基础上进行认真讨论，形成了《常用肝脏生物化学试验的临床意义及评价共识》 一、影响因素及注意事项 在留取标本的过程中，受血液采集、贮藏方法及是否溶血的影响； 在检测过程中，存在不同批次试剂和不同实验室之间的差异； 在不同个体存在性别、年龄及人体质量指数等因素的差异；在同一个体存在检测时间及是否进行剧烈运动等生理或病理学因素的影响 。 举 例 夜餐 加班、熬夜 暴饮暴食 饮酒 药物 剧烈运动 对化验结果可能造成或多或少的影响 樊代明院士 粪隐血试验的纠纷 身边的故事 诊断与评价要慎重 因此，对于无明显临床症状而仅有肝脏生物化学试验结果轻度异常者，通常不能仅凭1次检测结果就作出诊断或急于进一步作各种检查。临床医师应全面采集患者的相关临床信息，并与实验室技师充分沟通，以作出恰当的评价 。 控制误差与差错 为保证实验室检测结果的准确性和可靠性，必须对检验的全过程进行质量控制。应制定各种管理性、技术性规范和标准操作程序，建立完善的肝脏生物化学试验质量检验保证体系，确保实验室和相关临床科室之间、不同实验室之间的无缝衔接，从而控制可能出现的各种误差甚至差错。 送检与检验 临床科室应认真填写检验申请单，嘱咐患者按要求做好准备，并严格按照操作规程采集、运送和储存标本。 检验科应定期进行系统校正(包括仪器、试剂及分析方法等)、质量控制，建立合适的参考区间，对检测结果进行仔细审核后及时发送报告。 应注意的问题 1．肝功能检测标本宜在早晨空腹时采集，待测时问一般≤3 d。 2．应加强检测质量控制，以保证实验检测的总分析误差不超过正常值上限(ULN)的1O ～20 。 3．宜分别设立成年男性和女性的肝功能正常值范围。对儿童及6O岁以上人群的肝功能正常值范围也最好有所区别。 4．所有异常肝功能结果均必须结合临床表现进行解释。 应注意的问题 5．对于偶然发现的或在剧烈活动后出现的肝功能结果异常，应适时重复检测。 6．当仅有单项肝功能指标轻度异常或高度怀疑实验室检查有误时，应及时重复检测。 7．当有2项以上肝功能指标出现异常，或某项指标反复或持续异常时，患肝病可能性很大。 表1 转氨酶轻度(5×ULN)至中度(≤15×ULN)升高的可能病因 肝源性 非肝源性 ALT↑更明显 AST ↑更明显 急性病毒性肝炎（甲-戊型肝炎病毒、 酒精性肝病 溶血 EB病毒、巨细胞病毒感染等) 慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 肝硬化 肌病 药物性／中毒性肝损害 NAFLD 甲状腺疾病 自身免疫性肝炎、 NAFLD 剧烈运 动 血色病、肝豆状核变性、a1-抗胰蛋白酶缺陷 巨酶 注： 巨酶(macroenzymes)系AST 或ALT等肝酶与免疫球蛋白等物质形成的复合物，可引起血清AST、ALT或其他肝酶活性的稳定升高。 巨酶主要见于IBD、类风关、SLE、强直性脊柱炎、冷球蛋白血症等自身免疫性疾病或多发性骨髓瘤等肿瘤患者；也有报道可见于各类慢性肝炎、肝硬化和肝癌患者。 巨AST或巨ALT通常对机体并无损害，但可引起血清酶活性增高而导致增加检查。 恢复时间有别 急性病毒性肝炎及药物或毒物诱导的肝损害患者，其转氨酶水平需数周至数月恢复正常 。 而在