课件：下肢骨折牵引图片材料.pptVIP

四、治疗 （一）非手术疗法 1、悬吊牵引法 2、动滑车皮肤牵引法 3、平衡牵引法 （二）手术方法 1、手术适应症 2、常用的手术方法 （一）非手术疗法 股骨干骨折因周围有强大的肌肉牵拉，手法复位后用石膏或小夹板外固定均不能维持骨折对位。因此，股骨干完全骨折不论何种类型，必须用持续牵引克服肌肉收缩，维持一段时间后再用外固定。常用牵引方法有： 1、悬吊牵引法 用于3-5以内儿童。将二下肢用皮肤牵引向上悬吊，重量约1-2公斤，要保持臀部离开床面，利用体重作对抗牵引。3～4周经X线照片有骨痂形成后，去掉牵引，开始在床上活动患肢，5～6周后负重。对儿童股骨干骨折要求对线良好，对位要求达功能复位即可，不强求解剖复位。如成角不超过10°重叠不超过2厘米，以后功能一般不受影响。 1、悬吊牵引法 图3-58　Bryant氏皮牵引 在牵引时，除保持臀部离开床面外，并应注意观察足部的血液循环及包扎的松紧程度，及时调整，以防足趾缺血坏死。 2．动滑车皮肤牵引法 适用于5岁至12岁儿童（图3－59）。在膝下放软枕使膝部屈曲，用宽布带在腘部向上牵引，同时小腿行皮肤牵引，使两个方向的合力与股骨干纵轴成一直线，合力的牵引力为牵引重力的二倍。有时亦可将患肢放在托马氏夹板及Pearson氏连接架上，进行滑动牵引。牵引前可行手法复位，或利用牵引复位。 2．动滑车皮肤牵引法 1.装置???? 2.示意图 图3-59　动滑车皮肤牵引法（Russell氏法） 3．平衡牵引法 用于青少年及成人股骨干骨折。在胫骨结节处穿针，如有伤口可在股骨髁部穿针（克氏针或斯氏针）。患肢安放在托马氏夹架上，作平衡牵引，有复位及固定两种作用。可先手法复位小夹板维持，然后，用维持重量持续牵引。 根据骨折移位情况决定肢体位置：上1／3骨折应屈髋40- 50°,外展约20°，适当屈曲膝关节；中1/3骨折屈髋屈膝约20°，并按成角情况调整外展角度；下1／3骨折时，膝部屈曲约60～80°，以便腓肠肌松弛，纠正远侧骨端向后移位。 3．平衡牵引法 牵引后24～48小时要进行床边X线照片，了解骨折对位情况，同时每日多次测量骨端肢体长度，并加以记录，以资参考。 要根据X线照片及测量情况，及时调整肢体位置，牵引重量和夹板。 要防止牵引不够或牵引过度。在牵引时还应注意观察穿针部位有无感染，以及肢体保温，并教会病人锻炼躯体，上肢、患肢关节和肌肉的方法。 上页 下页 图3-60　股骨干骨折平衡牵引疗法 1.平衡牵引装置? 2.股骨结节处牵引及小夹板固定示意 3．平衡牵引法 3．平衡牵引法 使用平衡牵引，病人较舒适，牵引期间能活动髋、膝和踝关节，擦澡和大小便较方法。一般牵引4～6周，经X线照片有骨痂形成后，可改用髋人字石膏固定4～8周。在牵引中可同时应用小夹板固定，纠正成角。去除牵引后也可用小夹板外固定，但要经常复查以防骨折移位或成角。 （二）手术方法 1． 手术适应症：近年来由于外科技术提高和医疗器械的改善，手术适应症有所放宽。具体的手术适应症有： （1）牵引失败。 （2）软组织嵌入：骨折端不接触，或不能维持对位，检查时无骨擦音。 （3）合并重要神经、血管损伤，需手术探查者，可同时行开放复位内固定。 （二）手术方法 （4）骨折畸形愈合或不愈合者。 （5）同一肢体或其他部位有多处骨折。 （6）老年人的骨折，不宜长期卧床者。 （7）陈旧骨折不愈合或有功能障碍的畸形愈合。 （8）无污染或污染很轻的开放性骨折。 2．常用的手术方法 （1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓内针固定。此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。过去用开放式打入髓内针的方法，近十年来已被X光电视机（XTV）控制下，仅在穿针处作小切口，不显露骨折端的闭合穿针方法所代替。闭合法较开放损伤小，出血少，不破坏骨折端的血液供给，有利于骨折愈合。??近几年出现的带锁髓内钉是一种新的固定方法。?? 2．常用的手术方法 （2）股骨中1/3或中下1/3骨折，传统方法是采用6～8孔接骨板螺丝钉固定及髋人字石膏固定。目前多采用加压钢板活动。加压钢板有多种类型，60年代开始应用加压器的加压钢板固定，其后出现自身加压钢板固定沿用至今。 第四节 胫腓骨骨折 解剖胫骨形态：上为三角形，中、下1/3四方形 三角形与四方形交界处易骨折胫骨前方肌肉少，仅皮肤覆盖 骨折后皮肤不易愈合中、下段骨折血运差 骨折后不易愈合 病因与分类 直接暴力所致分类 ● 胫腓骨干双骨折 ● 单纯胫骨骨折