课件：肩外展的康复.pptVIP

1.不同角度下参与肩关节外展的肌肉? 2.导致肩外展受限的原因？ 3.肩关节外展受限的治疗？ 1. 起始到外展30度时,三角肌中、后部纤维发挥主 要作用 2. 外展30度-60度时,冈上肌发挥作用3.外展60度-120度时,肱二头肌长头肌腱开始发挥作用4.外展90度开始,肩关节会发生一个外旋的动作,其主动肌为冈下肌,大小圆肌5.外展135度时，前锯肌发挥作用,单独完成肩外旋6.120度后冈上肌作用逐渐减弱,由三角肌完成180度的全范围活动 不同角度下参与肩关节外展的肌肉 导致肩外展受限的原因 1.骨折 2.疼痛 3.组织粘连 4. 肌腱挛缩 5.肌无力 肩关节外展受限的治疗 1.肩外展体操 2. 物理疗法 3.按摩与关节松动术 Codman 经典运动具体如下图所示：1.躯干前屈，健手支撑身体，患肩松驰；2.可以手持合适重量的哑铃，前后摇摆患肩；3.选择进行边至边的摇摆，如图：前→←后 和 左→←右；4.选择进行肩的顺时针 环转，然后逆时针 环转；5.可以选择进行每个动作 1 min，并重复循环进行  (二)理疗 理疗在康复中应用较为广泛，具有改善局部血液循环、解除肌肉痉挛、松解粘连及减轻痛等作用，常用理疗方法有：1. 短波疗法可止痛、改善局部血液循环，松解粘连。两个电极于肩关节前后对置，温热量，每次20分钟，第日1 - 2次，15 - 25次为一疗程。2. 超声波疗法可消炎、松解粘连。肩部接触移动法治疗，1.0 - 1.5W/cm2，每次8 - 10分钟，每日1 - 2次。3. 半导体激光 止痛。取穴以阿是穴为主，辅以肩贞、肩井、天穴等穴。每个靶穴位各照3分钟，每日一次，3 - 5次为一疗程。4. 中频电疗 用以止痛。电极对置于肩部，电量以病人耐受为度，每次20分钟，每日1次。 (三) 按摩与关节松动术按摩常用于各期病人，多采用推、揉、捏、按、滚等手法作用于患部肌肉和痛点，以减轻疼痛，松解粘连、改善关节活动范围。关节松动术具有缓解疼痛、防止关节退变、改善关节活动范围等作用。多向拔伸方法:　患者仰卧位,患肢置于外展位,医者位于患侧由上而下施滚法、揉法放松患者肩臂肌肉后一手握住肱骨远端,一手握住前臂中端,缓慢拔伸;患肢置于外或内旋位,医者一手握住肱骨远端,一手握住前臂近肘关节处纵向拔伸;患肘屈前,指尖触摸左肩,医者固定其肘部纵向拔伸;患者左侧卧位,患肢置于屈曲或伸展位,医者立于其面侧或背侧纵向拔伸,手法均由小→大(持续约9ｓ)→小,休息约5ｓ,如此重复6～7遍,再以放松手法结束。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 盂肱和肩胸关节的作用最重要。小于 30’的外 展，约60％源于前者，40％来自后者．比例是 3：2；大于 30’，比 例则变成 5：4 。它们之间的这种运动关联被捧为肩肱节律 。Michiels 指出，于肩胛骨平面的外 展有 2／3发生在盂肱关节，1／3在肩胸关节，与外展速度、负荷无关，但有明显的个体差异. * 1.三角肌系统最重要．腋神经阻滞麻醉 后肩外展力减少80％，盂肱关节外展几近丧失，残留活动源于 岗上肌、岗下肌、肩胛下肌、胜二头肌长头、胸大肌镇骨头和喙 肱肌的代偿，尤其是在肩前屈状态下。岗上肌系统附着于肱骨近端，外展作用主要表现在外展初始阶段．另外它于盂肱关节还有强大的稳定作用。三角肌的外展作用虽然贯穿外展全程．但在 45°之后才更 为突出。 2.模拟实验中 单独牵 拉岗上肌可获得小于 40‘～45。的外 展 3.单独牵拉肩胛下肌可获得30’内旋 、20‘背伸 ，接着 再牵拉 岗 上肌可有 90‘外 展 j，表 明这两块肌肉在外展方面具有协同作用。 * 前锯肌的作用是 外展、外旋和稳定肩胛骨，瘫痪后肩外展难于超过 90’．除非斜方肌中部纤维有足够的肌力， 2.岗下肌起自肩日甲骨岗下窝，止在脓骨大结节岗上肌止点 的下方，具有外旋、外展肱骨的作用，支配神经也为肩胛上神经。其外展作用限于35‘以内，但若同时牵拉岗上、岗下肌，则 的信息却是真实的。倒如，肩关节外展不足90’，并非就一定是三角肌肌力不足所致，有可能是斜方肌／前锯肌力弱或菱形肌、胸大肌瘫痪引发关节不稳的原故。 * 肩关节外展在不同的角度下,所参与的肌肉也不同.1.在起始到外展30度时,三角肌中.后部纤维发挥主要作用;2.在外展30度-60度时,冈上肌发挥作用3.在外展60度-120度时,肱二头肌长头肌腱开始发挥作用4.外展90度开始,肩关节会发生一个外旋的动作,其主动肌为冈下肌,大小圆肌5.外展135度时.前锯肌发挥作用,单独完成肩的外旋动作6.120度后冈上肌的作用逐渐减弱,由三角肌完成180度的全