课件：《外科护理》十一一节甲亢外科治疗病人的护理.pptVIP

辅 助 检 查 护理评估 甲状腺摄131I（碘）率测定 正常甲状腺24小时内摄131I量为总入量的30％～40％。若在2小时内甲状腺摄131I率超过25％，或24小时内超过50％，且吸收131I高峰提前出现，可诊断甲亢。 3 处 理 原 则 甲状腺大部切除术是目前治疗甲亢最常用而有效的方法，通常需切除腺体的80%～90%，并同时切除峡部。 手术治愈率高达90%～95%，主要缺点是有一定的手术并发症和约有5％的病人术后甲亢复发，偶尔也可致甲状腺功能减退。 处 理 原 则 ①中度以上的原发性甲亢。 ②继发性甲亢或高功能腺瘤。 手术适应证 ③有明显压迫症状或胸骨后甲状腺肿。 ④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者。 ⑤妊娠早、中期甲亢病人且具有上述指征者，并可以不终止妊娠。 处 理 原 则 手术禁忌证 症状较轻者 青少年病人 老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者 营养失调 与甲亢导致机体代谢明显增高有关。 体像紊乱 与突眼和甲状腺肿大有关。 清理呼吸道无效 与咽喉部及气管受刺激、分泌物增多及切口血肿有关。 潜在并发症 呼吸困难和窒息、甲状腺危象、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 护 理 目 标 1．营养状况得到改善，体重恢复正常。 2．能有效清除病人呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 3．能正确认识自我，改善形象，主动参与人际交往。 4．手术后生命体征平稳，未发生并发症或发生时得到及时救护。 护 理 措 施 一般护理 治疗配合 心理护理 健康指导 一般护理 加强营养支持，满足机体高代谢的需要 1 术前：鼓励病人进高热量、高蛋白和高维生素的饮食；忌海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物。肾功能正常者多饮水，2000～3000ml/d，以补充出汗等额外丢失的水分。戒烟、酒，忌饮咖啡、浓茶等刺激性饮料，以免加重植物神经的兴奋性。 术后：病人清醒即可给予少量温或凉水；若无误咽、呛咳等不适，可进微温流质饮食，避免过热饮食刺激腺体充血、渗血；术后第2日开始半流质饮食并逐步过渡到软食和普食。甲状腺手术对胃肠道功能影响很小，应鼓励病人少食多餐，加强营养，促进愈合。 护理措施 一般护理 病情观察 2 术后密切注意病人生命体征、发音情况、有无进食呛咳、切口敷料等情况。 加强巡视，一旦发现并发症，立即通知医生，并配合急救。 护理措施 一般护理 体位 3 术前：教会病人头低肩高体位，可用软枕每日练习数次，适应颈过伸体位。 术后：取平卧位，血压平稳或全麻清醒后取半卧位，以利于呼吸和伤口引流。 护理措施 一般护理 引流 4 术后常规放置引流管或橡皮片24～48小时，保持引流通畅，注意观察引流液的量及性质。 保持呼吸道通畅 5 术后床边常规备气管切开包、吸氧及吸痰设备、无菌手套等；注意观察有无呼吸不畅。 指导和鼓励病人深呼吸、有效咳痰，必要时行雾化吸入使痰液稀释，利于痰液排出。 护理措施 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备。 治疗配合 护理措施 《碘的作用》 01 01 抑制蛋白水解酶 02 抑制甲状腺激素释放 03 可使腺体变硬变小利于手术 术前药物准备 1 通常用碘剂进行术前准备。 治疗配合 对于甲亢严重者可遵医嘱先选用抗甲状腺功能亢进药物（硫脲类药物）治疗，待甲亢症状基本控制后，改服碘剂。由于硫脲类药物能使甲状腺肿大充血，增加手术的难度和危险，因此服用硫脲类药物后必须加用碘剂。 但碘剂仅能抑制甲状腺素的释放，不能抑制甲状腺激素的合成，一旦停用，贮存的甲状腺激素释放，会诱发更严重的甲亢症状。因而，凡不准备手术的病人不宜使用碘剂。 护理措施 《碘的用法》 逐日每次 增加1滴 16滴/次 tid 维持至手术日 从3滴/次 tid 2~3周内 必须手术 常用复方碘化钾溶液（又称Lugol液）口服 碘剂具有刺激性，可将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对口腔和胃粘膜的刺激。 护理措施 《有效指标》 01 病人情绪稳定、安静和放松 02 睡眠良好 03 体重增加 04 脉率 90次/分 05 BMR +20% 06 腺体缩小变硬 甲亢症状得到基本控制，准备就绪，应及时手术。 护理措施 特殊情况 不能耐受碘剂或合用抗甲状腺药物后仍有心动过速者，在排除哮喘病史的前提下，可用普萘洛尔或与碘剂合用，每6小时口服1次，每次20～60mg，连用4～7日脉率降至正常水平时，便可施行手术。 因其半衰期小于8小时，术前1～2小时再口服1次，术后应继续口服4～7日。 术前不用阿托品，以免引起心动过速。 护理措施 术后药物治疗 2 术后遵医嘱继续服用复方碘化钾溶液，每日3次，每次16滴，逐日每次减少一滴，至每次3滴停止。 治疗配合 护理措施 术后并发症的观察和护理 3 治疗配合 呼吸困