课件：术中放疗在胰腺癌治疗中的应用.pptVIP

* 图1：2009-5-20 最大径3.4cm 图2：2009-6-23 最大径3.3cm 图3：2009-8-4 最大径1.8cm 肿瘤逐渐缩小 * 并发症-肿瘤医院资料 ?Furuse 报道：3~4级并发症率50%，但多与IORT无相关性 ?Mohiuddin报道：急性3~4级并发症14% ?本组术后切口感染率5.3% ? Douglas报道 51例胰腺癌IORT，切口严重感染率9.8% ?张延霞等分析9500例手术，切口感染率3.55% ，头颈部手术达9.37%（多为良性病变） * 并发症-肿瘤医院资料 ?术后胃肠道出血最常见、 IORT有迟发出血的可能 ?本组术后1例死亡、为消化道出血 ? Willett等 150例胰腺癌IORT，16例出现上消化道出血剂量＜30Gy，术后延长胃黏膜保护剂和抗酸药的使用 ? Shimizu等报道胰腺癌或胆管癌 45例，IORT 30-35Gy 3例合并消化道出血 * 并发症-肿瘤医院资料 ?血液毒性：IORT和对照组：无统计学差异（P=0.754） ?食欲下降：IORT和对照组：无统计学差异（P=0.608） 继发性恶性肿瘤 ?放射线本身有着较强的致癌性，存在继发肿瘤的可能 ?胰腺癌生存期短，发生的可能性较小 大剂量术中放疗结果 16例 其中男性7例，女性9例，中位年龄67.5岁，肿瘤中位最大直径为6cm 处方剂量为90%等剂量线 16-20Gy 中位术中放疗剂量18Gy * 大剂量术中放疗结果 手术中位时间180分钟，术后住院时间中位10.5天 创口愈合均为I/甲或II/甲 1年局部控制率80%，1年生存率12.5%,中位生存期9.5个月 术后II度贫血3例，未观察到3度以上的毒副作用。 结论：对术中不可切除的T4病变进行单次16-20Gy以上的术中放疗是有效的，耐受性好，能达到术后同步放化疗相似的生存率及局部控制率。但整体远处转移率高，建议对能耐受者应给予化疗 * 术中放疗在胰腺癌治疗中的地位 胰腺癌的诊断和治疗应进行多学科的联合 * 胰腺癌IORT注意事项 ?组织学诊断 ?根治术中照射时间在肿瘤切除后、吻合前，避免影响吻合口的愈合 ?电子线能量的选择应根据照放疗野组织厚度决定，避免不必要的损伤 ?IORT仅是一种治疗手段，依赖或借增加剂量来提高疗效是危险的 ? 术中放疗的剂量分不同治疗目地给予 * 结 论 ?止痛效果好，明显改善生活质量 ?部分抑制肿瘤生长，延长生存期 ?毒副作用小 ?简捷易行 IORT是胰腺癌安全、有效的治疗方法 需要前瞻性、多中心、大样本的临床验证 * THANKs for YOUR ATTENTION THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * L/O/G/O 可编辑 可编辑 中国国家癌症中心 中国医学科学院肿瘤医院/肿瘤研究所 冯勤付 * 在人的一生生中，大约近50%机会将面临癌症的发生 44% of Men 39% of Women WHO癌症发病资料 * 中国胰腺癌发病现状 美国胰腺癌年发病42,470例 中国是胰腺癌发病率增长最快的国家 * * 中国胰腺癌发病现状 世界范围死亡率（%） 中国与欧美比，发病率高，死亡率比重高于发病率的国家 * * 胰腺癌治疗与预后现状 ?难早期发现和诊断,易浸润转移（早期诊断率＜5%） ?虽然手术切除仍是胰腺癌唯一“有效和可治愈”手段,手术切除率低（20~30%） ?化疗可改善生活质量、有姑息性治疗作用，提高长期存活率有限 ?放疗可改善症状、尤其缓解疼痛，少数可长期生存总体疗效不理想 ?总之，难治疗,预后极差（5年生存率＜5% 灾难性的生物学行为,最病态的癌症，尚无基因治疗 * 胰腺癌治疗与预后现状 Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2001. * 胰腺癌术中放疗（IORT） ?IORT是一古老又新鲜的技术 ?IORT：切除病灶后或借助手术暴露不能切除的病灶，对术后瘤床、残存病灶、淋巴引流区或原发瘤体，直视下大剂量的照射 IORT的优点： ?局部控制，适用范围广、不受肿瘤敏感性或周围脏器放射限制因素影响 ?姑息性治疗作用（缩小瘤体、减轻疼痛、止血、缓解症状等）