课件：溃疡性结肠炎药物治疗临床应用演示课件.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 5-ASA建议剂量 1 2 3 研究报道：5-ASA≥2.0 g/d优于2.0 g/d ASCEND试验 (n = 1459） Asacol 4.8 g/d与 2.4 g/d无差异。 有报道：Pentasa 4.0–4.8 g/d与 2.25–2.4 g/d无差异 轻度UC 5-ASA剂量在2.0–2.4 ，中度UC剂量建议更高 Ford AC, et al. Am J Gastroenterol 2011;106:601-16 Sandborn WJ, et al. Gastroenterology 2009;137:1934-43 e1-3 Feagan BG, etal.Cochrane Database Syst Rev 2012;10 5-氨基水杨酸类（5-ASA） ?推荐溃疡性结肠炎患者直肠局部或口服5-ASA诱导缓解4-8周缺乏应答， 考虑转换治疗。 ?轻、中度活动性左半溃疡性结肠炎或直肠炎，直肠局部或口服5-ASA诱 导完全缓解，推荐：同样治疗继续维持。 ?轻、中度溃疡性结肠炎，口服5-ASA诱导完全缓解。推荐：继续口服5- ASA ，至少2g/d，保持完全缓解。 ?口服糖皮质激素完全缓解的溃疡性结肠炎。推荐：口服5-ASA，至少 2g/d。   5-氨基水杨酸类（5-ASA） √溃疡性结肠炎口服5-ASA未达到完全缓解。推荐：转换另一种口服5-ASA 制剂诱导完全缓解√溃疡性结肠炎口服5-ASA诱导或维持完全缓解时。推荐：每日一次服用优于多次。 商品名 剂型 包衣 开始释放部位 释放特点 莎尔福Salofalk 肠溶片 pH依赖，pH ≥6.0时开始释放 回肠末端 回肠末端开始释放； 在回肠末端、盲肠和升结肠保持高浓度； 艾迪莎Etiasa 缓释颗粒 遇水即溶解释放，依赖乙基纤维素缓释 胃 在胃中释放；美沙拉秦在缓慢释放持续分散在小肠和大肠 颇得斯安Pentasa 缓释片 胃 奥沙拉秦 片剂 结肠 治疗全结肠炎患者，易引起腹泻，发生率高; 柳氮磺吡啶 片剂 乙基纤维素 结肠 在结肠处释放，药物到达炎症肠段；释放磺胺吡啶，副作用大 巴柳氮 colazal 结肠 5-ASA前体在结肠裂解，治疗全结肠炎患者 水杨酸类药物的比较 水杨酸类药物的临床应用 ●口服5-ASA（美沙拉嗪）与柳氮磺吡啶疗效上无显著性差异，但基于柳氮磺吡啶裂解处的磺胺成分所引起的不良反应，在经济条件允许的情况下，可优先美沙拉嗪作为轻-中度UC患者的治疗首选。●若病变部位在直肠或远端结肠，可联合局部5-ASA药物治疗，促进局部病变的改善。●针对柳氮磺吡啶的不良反应，应在给药同时加服叶酸片，饭后服用，注意多饮水 糖皮质激素 ■中、重度活动性溃疡性结肠炎。推荐：口服糖皮质激素，作为一线治疗 药物诱导完全缓解。 ■轻、中度溃疡性结肠炎5-ASA治疗失败。推荐：口服糖皮质激素作为二 线治疗药物诱导完全缓解。 ■轻、中度左半结肠活动性溃疡性结肠炎或直肠炎直肠局部5-ASA治疗失 败。推荐：口服糖皮质激素作为二线治疗药物诱导完全缓解。 Meta-analysis of rectal corticosteroids vs. 5-ASA controls for induction of symptomatic remission 1.Danish 5-ASA Group.Dig Dis Sci 1987;32:598-602. 2.Lee FI, et al. Gut.1996;38:229-33. 3. Cortot A,et al. Am J Gastroenterol 2008;103:3106-14. 糖皮质激素 ?溃疡性结肠炎不推荐使用口服皮质类固醇作为维持缓解治疗，因为它们是无效的，长期使用有显著的副作用。?轻、中度溃疡性结肠炎不论病变范围。推荐：口服多基质布地奈德作为一线治疗药物，诱导完全缓解。?溃疡性结肠炎患者皮质类固醇诱导治疗2周缺乏应答，声明推荐转换治疗 转换治疗 　 转换治疗时机的判断： 2007年：静脉应用糖皮质激素7-10天后无效 2012年：静脉用足量糖皮质激素治疗大约5天仍然无效（适当提早至3天或延迟至7天） 2015年：糖皮质激素诱导治疗2周无效 免疫抑制剂 ※溃疡性结肠炎患者不推荐使用巯基嘌呤类作为诱导完全缓解治疗药物。※溃疡性结肠炎口服糖皮质激素诱导完全缓解，声明推荐硫唑嘌呤可选择作为维持完全缓解治疗药物。※溃疡性结肠炎患者不推荐使用甲氨蝶呤单药诱导或维持缓解治疗。 硫唑嘌呤 Anti-TNF Therapy Statements ?溃疡性结肠炎患者使用皮质类固醇或硫嘌呤类药