课件：癌痛治疗理念更新.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 早在1872年，S.W.米契尔（十七世纪美国费城名医）就入木三分刻画出慢性疼痛对人的影响。 ?，他说： PMI=pain management index 疼痛控制系数 * 国际疼痛研究学会（International Association for the Study of Pain,IASP） P100-* 欧洲姑息治疗学会(EAPC) * * * 综述以上： 首先，癌痛治疗的现状不容乐观，还有许多癌痛患者在早期尚未得到规范的治疗、还在经受疼痛的折磨。这时，只要您能尽早对他们进行规范化疼痛治疗，就可以大大提高患者的生活质量，同时也降低了患者的治疗费用； 其次，当您的患者在非阿片类药物治疗无效时，这就是您选择多瑞吉的合适时机； 最后，患者在中度痛时即使用多瑞吉，疗效更好、副反应更少、生活质量更高。所以，请您放心地为您的中度痛患者处方多瑞吉，为更多的患者解除疼痛！ * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 2012版和2013版实际对乙酰氨基酚和非甾体类抗炎药的？？晓霞的话 * 非甾体抗炎药物，阿司匹林就是其杰出代表，【】这类药物不会产生耐药性和依赖性，但有剂量极限性，所以在中重度的癌痛面前常常就力不从心 * * 1939年Schauman研发出了第一个人工合成镇痛药－哌替啶，又称度冷丁；其镇痛强度为吗啡的1/10，曾经风靡一时，并在临床上大量使用，后因其心脏副作用以及代谢产物毒性，目前全球使用已大为减少。 因为OR分别为0.52和0.55，且P值有统计学意义，所以羟考酮与其他强阿片类药物相比在恶心和便秘方面的发生率较少。 * 对比每日每百万居民，吗啡、羟考酮和哌替啶消耗量。中国和美国的消耗量差距非常大。 * 美国麻药用量排序是：羟考酮、吗啡、哌替啶。而且最近5-6年都是这样的趋势。 * 人类对疼痛治疗观念转变 1.刘端祺等.中国药物依赖性杂志.2008;17(4):252-254. 2. International Association for the Study of Pain,2004. Available at: /AM/AMTemplate.cfm?Section=HOMECONTENTID=7636TEMPLATE=/CM/ContentDisplay.cfmSECTION=HOME 疼痛是“天经地义”的，痛则给药，不痛则不给药；疼痛是懦弱的表现；中国传统观念：关公刮骨疗伤之勇猛。 缓解疼痛是基本人权2，合理使用药物控制癌痛使得越来越多的癌痛患者临床获益，生活质量有了极大的改善1 近十年癌痛指南汇总 NCCN 成人癌痛指南 EAPC 癌痛治疗指南 2007年、2010年、2013年 连续更新，指导临床实践 2012年推出阿片类药物 用于癌痛治疗的循证推荐 WHO 癌痛与姑息治疗指南 自1986年以来已出版8个 癌痛治疗相关指南 ESMO指南、NICE指南等 慢性疼痛是一种疾病 疼痛为癌症患者最常见和最难忍受的症状之一，必须得到治疗 疼痛是伤害或潜在组织损伤引起的不愉快感觉，常伴有内分泌代谢、免疫和精神—心理改变 2002年第十届国际疼痛大会达成共识：疼痛被列入继呼吸、血压、脉搏、体温后的第五大生命指征 尽早积极地控制癌痛，以防止发展为慢性难治性疼痛 阿片类药物在慢性癌痛和非癌痛有良好效应 疼痛治疗的现代观念 World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996 WHO 3-step ladder WHO 3-step ladder 1 2 3 无癌痛 阿片类药物治疗中重度疼痛 ? 非阿片 ?辅助用药 阿片类药物治疗轻中度疼痛 ?非阿片 ? 辅助用药 非阿片 ? 辅助用药 疼痛持续或 疼痛增加 疼痛持续或 疼痛增加 WHO癌痛三阶梯治疗原则 口服首选 按时给药 按阶梯给药 个体化 注意细节 国际疼痛研究协会(IASP)发表在PAIN上的临床更新 Marinangeli F, et al. J P