课件：曼月乐在治疗领域的应用修改.pptVIP

3个月跟踪情况 曼月乐+米非司酮 36例 曼月乐 50例 经期（天） 5[0-15]a 5[0-20] a PBAC出血评分 40[0-445] a 22.5[0-1740] a 点滴状出血人数 14例（38.9%） 26例（52%） 点滴状出血天数 6[1-30] a 12.5[2-50] a 3个月内点滴状出血 2.5[1-9] a 3[1-6] a 内膜厚度（mm） 7.24±2.56 8.78±2.98 刮宫示内膜重复性增生 0 0 血色素（g/L） 11[8-14] a 11[8-13] a 满意率 27例（75%） 22例（44%） 副反应例数无差异 5例（13.9%） (2例乳腺增生 1例脱发 1例失眠 1例抑郁) 6例（12%） (3例背痛 1例乳腺增生 1例痤疮 1例抑郁) a: 均数[区间] 后3个月跟踪情况 实验组 对照组 经期（天） 4[0-10] a 5[0-12] a PBAC出血评分 20[0-680] a 10[0-510] a 点滴状出血人数 9例（25%） 21例（42%） 点滴状出血时间（天） 6[1-25] a 15[5-36] a 后3个月点滴出血频数 3[1-8] a 3[2-10] a 血色素（g/L） 11.5[9-14.5] a 11.5[9.4-14] a a: 均数[区间] 副反应及其处理 - 闭经 闭经对生育的影响—临床案例2 张女士 38岁 3-0-2-3 个体经商 2005年 人流加放环 放环后闭经 曼月乐闭经，可逆，不影响生育 2007年取环 2012年3月早孕人流加放环 两个月后月经恢复 2011年5月闭经取环 足月妊娠剖宫产一男婴 一年后早孕人流加放环 抑制排卵 第一年：55%排卵周期 第二年：下降为14%-16%与传统宫内节育器相同 副反应及其处理 - 抑制排卵 性交不适 尾丝长短影响 一般保持2cm左右 必要时剪至颈管内 副反应及其处理 – 性交不适 卵巢囊肿 卵巢囊肿直径 5cm 随访 前6个月可达10% 1年后逐渐好转 副反应及其处理 - 卵巢囊肿 其它问题： 乳房胀痛（逐步消失） 随访 雀 斑 避免日晒 痤 疮 逐步减轻 饮食清淡 加达英-35 头痛、偏头痛 逐步减轻 严重取出 副反应及其处理 – 其他问题 19-去甲基睾酮，曼月乐含非常弱的雄激素作用 环下移或脱落如何处理 曼月乐 曼月乐放置后的超声影像 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 曼月乐与含铜IUD在超声下影像的比较 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 曼月乐的纵臂中含有硫酸钡 超声图像中在曼月乐的头端及尾端各可见一高回声点，如果把尾端点误认为头端点，可能误判为曼月乐的下移 曼月乐如果下移，只要还是位于宫腔内，其释放的药物仍能作用于子宫内膜。不会影响其避孕效果 曼月乐下移出血多时,需要干预(推环) 若下移不出血,可临床观察 曼月乐副反应的处理 　　　　　－环位下移或脱落 原因： 放置时的问题 横臂未展开 ，未放置到底部 宫腔大或者变形，顺应性较差 2. 忽视放置前的治疗 处理： 1. 加强对放置医生的培训; 2. 米非司酮或COC连续3--6个月 3. 术前用GnRHa治疗3--6个月 4. 1-2次GnRHa针/年 曼月乐放置的主要问题- - 下移或脱落 曼月乐下移的处理- - 临床案例3 沈女士 44岁 1-0-5-1 农民 临床症状： 月经过多伴痛经5年 疾病诊断： 子宫肌瘤合并腺肌症 放环时间： 2010. 9. 20 宫腔10cm 第一次推环时间： 2011. 11. 12 第二次推环时间： 2012. 03. 17 加