课件：前列腺增生的诊治进展.pptVIP

术式之间相互比较 （1）经尿道前列腺电切术（TURP） 治疗BPH的“金标准” 主要适用于前列腺体积在80ml以下的患者 主要并发症：电切综合征（TURS）。 手术将增生的腺体切除 经尿道前列腺电切术 （2）经尿道前列腺汽化术（TVP） 与TURP相比，安全性和有效性方面一致 术中术后出血少 手术时间长，无法取得标本。 （3）经尿道前列腺汽化电切术（TUVRP） 厚环TURP 术中出血少，较少发生TURS 切割创面形成2-3mm厚的凝固层。 （4）经尿道等离子体双极汽化前列腺电切 术（TUPKVP） 低温切割 生理盐水冲洗 无须使用负极板 相对“被膜保护”作用 切割创面凝固层厚度为0.5-1.0mm 经尿道等离子体 双极汽化前列腺电切术 （5）经尿道前列腺切开术（TUIP） 主要适用于前列腺体积在30ml以下的患者，且 无中叶增生或不宜开放手术和TURP高危患者。 但远期疗效欠佳。 （三）激光治疗 经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP） 经尿道前列腺激光汽化术（PVP） 经尿道前列腺激光凝固术等 经尿道钬激光前列腺剜除术（HOLEP） 钬激光特点： 组织凝固和汽化及良好止血效果 对组织进行精确汽化切割 钬激光治疗BPH方法： 经尿道钬激光前列腺切除术（HOLRP） 经尿道钬激光前列腺切除术（HOLEP） 经尿道钬激光前列腺剜除术 HOLEP 治疗BPH优点： 1.术中出血少，视野清晰 2.创面平整，术后恢复快 3.适用于各种大小的前列腺 4.粉碎后的组织仍满足病理检查的需要 5.无TURS的发生 6.可达到与开放手术相同的解剖学目标 7.手术适应症广 经尿道前列腺激光汽化术（PVP） PVP被称为前列腺外科治疗的“突破性技术” 特点：术中基本无出血 术后不需持续膀胱冲洗 并发症低 可用于手术并发症相关人群 不足：无标本送病理检查 光纤价格昂贵且消耗大 经尿道前列腺激光汽化术 （四）其他治疗 经尿道针刺射频消融术（TUNA） 高能聚焦超声治疗（HIFU） 经尿道微波热疗 经尿道前列腺乙醇注射消融术 经尿道前列腺注射肉毒素-A 经尿道点解疗法 前列腺支架 经尿道前列腺扩裂术 解除排尿困扰 重返自由生活 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临床表现 梗阻症状：进行性排尿困难。 刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多。 并发症：血尿、结石、尿路感染、 肾积水、疝、痔疮或脱肛 等。 尿道阻力增加 膀胱逼尿肌收缩加强 尿流变细 排尿延迟 淋漓不尽 膀胱肥厚 残余尿 增加 泌尿系 感染 膀胱结石 有效容量下降 尿频、夜尿 输尿管下端狭窄 肾积水 急性尿潴留 诊 断 （1）国际前列腺症状评分(I-PSS) （2）生活质量评分(QOL) 1、病史询问 2、体格检查 （1）外生殖器检查 （2）直肠指诊(DRE) （3）局部神经系统检查 3、辅助检查 （1）超声检查 （2）血清PSA （3）尿常规 （4）尿流率检查 （5）尿动力学检查 4、 其他检查 （1）静脉尿路造影 （2）肾功能 （3）尿道造影 （4）尿道膀胱镜检查 正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像 前列腺增生患者膀胱镜图像 鉴别诊断 1、膀胱颈挛缩 2、前列腺癌（主要） 3、尿道狭窄 4、神经源性膀胱 四、治疗 （一）观察等待 （二）药物治疗 （三）外科治疗 * （一）观察等待 I-PSS≤7或者I-PSS ≥8但是生活质量没有明显受到影响 1.患者教育 2.生活方式的指导 3.合并用药的指导 4.随访 （二）药物治疗 α受体阻滞剂 5 α还原酶抑制剂 植物类药 中药 有助于缩小前列腺体积 5-α 还原酶 抑制剂 α 阻滞剂 松弛前列腺肌肉 有助于缩小前列腺体积的药物(5-α 还原酶抑制剂, 5αRI) 缓解梗阻和症状 缩小前列腺体积，从而降低急性尿潴留和手术的危险性 松弛膀胱颈和前列腺肌肉的药物 (α-阻滞剂) 缓解梗阻，改善症状 不缩小前列腺体积 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 （1）．α-受体