课件：癌痛管理常见问题解析.pptVIP

门诊高剂量奥施康定对癌痛观察使用研究（韩国） Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc. 研究设计 ?主要入组标准 ?组织学确诊的实体 瘤患者 ?NRS=4 ?OS6M ?时间2009.2- 2010.3 ?N=486 ?数据来自44家医院 门诊8周后 研究结束，分析 统计以下数据 ?疼痛变化强度 ?生活质量 ?ECOG PS ?羟考酮剂量 门诊8周 每两周门诊观察 记录一次，根据 疼痛情况调整羟 考酮剂量。 记录以下信息 ?疼痛变化强度 ?生活质量 ?ECOG PS ?羟考酮剂量 Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc. 138例（138/486）患者接受高剂量羟考酮8周疼痛强度明显改进 P0.0001;羟考酮剂量增加从130-174.9，P0.0001 Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc. 剂量变化 不良事件 Sun Kyung Baek, MD。Pain Medicine 2013; 11866–1872WilPeriodicals, Inc. 经过8周高剂量羟考酮治疗，不良反应并未增加 对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路 需要进行调整 优先考虑患者的舒适度，而不是副反应 保持稳定的充分镇痛治疗 镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度 对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度 2013年NCCN姑息治疗指南 癌性疼痛治疗---任重道远 谢谢大家！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 对于不专门从事疼痛诊疗的肿瘤科医生来说，迅速了解癌症的基本情况很有帮助。2011年版癌症疼痛诊疗规范中比较详细的介绍了疼痛评估的原则和方法，强调了癌痛评估是合理、有效进行止痛治疗的前提。规范中提出癌症疼痛评估应当遵循“常规、量化、全面、动态”评估的原则。这个原则也是近年来国内外癌痛评估的公认原则。 For effective management of pain, health professionals must be aware of the barriers to and the complexities of pain assessment. These include24-28: ? The multidimensional and subjective nature of pain ? The lack of a clearly defined or standardized language to describe pain ? Concurrent anxiety or depression ? Language, ethnic and cultural factors ? Cognitive impairment or reduced conscious level on the part of the individual assessed ? Incorrect attitude and ignorance in health professionals regarding adequate pain control 非甾体抗炎药物，阿司匹林就是其杰出代表，【】这类药物不会产生耐药性和依赖性，但有剂量极限性，所以在中重度的癌痛面前常常就力不从心 * 2013年NCCN指南用较大篇幅为我们详细介绍了NSAIDs和对乙酰氨基酚的相关副作用，提示我们再使用此类药物的时候必须谨慎考虑。 * * NCCN指南建议合理选择阿片类药物进行镇痛治疗。 指南指出： 最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴随疾病； 在美国，常用阿片类药物为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮和芬太尼； 阿片类转换需要做到镇痛和副作用之间的良好平衡：如果目前使用的阿片类药物副作用明显，可更换为等效剂量的其他阿片类药物；口服和肠外途径给药之间转换时，必须考虑相对效能，以免造成过量或剂量不足； 在指南中，不推荐用于癌症的药物有丙氧氨酚、哌替啶、混合激动-拮抗剂、部分激动剂和安慰剂。 长期生存患者的疼痛 肿瘤处于不同的阶段，癌痛的“关注点”有所不同 癌痛可发生于癌症治疗的各个阶段 无论是哪一阶段充分缓解癌痛：延长生存期才意义 下面将重点对癌痛评估、药物选择、阿片滴定、充分镇痛等几个方面进行介绍 癌痛全程管理 不敢给予大剂量 癌痛管理常见的问题主要有: