课件：慢性结肠炎的中医药治疗-2.ppt

(3)5—氨基水杨酸(5—ASA) 为偶氮磺胺吡啶的疗效活性部分，对本病疗效好，副作用少。5—ASA肠衣片（艾迪沙）口服，剂量为每日800～2400mg；5—ASA保留灌肛，结肠炎维持治疗用量2.0g，活动性溃疡性结肠炎用量4.0g。 (4)肾上腺皮质激素 重症与暴发型患者。 激素常用方案： ①口服强的松10—15mg，4次/d，症状改善2～3周后，可每隔3—7日逐渐减量为10mg，3次/d。 ②口服无效者用促肾上腺皮质激素25—80单位，静脉滴注；或试用强化治疗，以地塞米松 10mg，连续静脉滴注10—14日。 应注意副作用及掩盖感染、穿孔的症状体征。每日静脉补充钾盐3—5g。有效后，递减药量，加服SASP或硫唑嘌呤，硫唑嘌呤剂量为每日每公斤体重1.5rng。 ③病变限于远端结肠的轻型患者可用地塞米松5mg，加生理盐水100—200ml保留灌肠； 灌药时应转动体位，先仰卧10—20分钟，再左侧卧位10—20分钟，后俯卧10—20分钟，使药液充分接触病变的肠粘膜。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 3．手术治疗 手术方式需要根据病变性质、范围、病情决定。手术的指征为： ①肠穿孔或濒临穿孔； ②大量或反复严重出血； ③肠狭窄并发肠梗阻； ④癌变或多发性息肉； ⑤并发中毒性巨结肠； ⑥结肠周围脓肿或瘘管形成； ⑦并发关节炎、皮肤和眼部病变，药物治疗无效； ⑧长期内科治疗无效，影响儿童发育。 （二）中药治疗 1、辨证分型治疗 ① 湿热下注 主证 发热，腹痛，腹泻或里急后重，粪便多呈糊状，混有粘液、脓血，或纯粘液和脓血。 舌苔黄腻，脉濡数或滑数。 治则 清热利湿，解毒凉血。 方药 白头翁汤加味： 白头翁15g，黄连、木香各6g， 黄柏、秦皮、赤芍、地榆、 车前子 (包)、枳壳各10g，蒲公英12g。 临证加减 热重者，加黄芩、金银花； 湿重者，加茯苓、泽泻、苍术、厚朴； 便血较多者，加丹皮； 恶心呕吐者，可加用玉枢丹吞服， 或加竹茹。 ②肝旺脾虚 主证 腹泻多在精神刺激后发生，腹痛即泻，泻后痛减，伴胸胁胀痛，肠鸣，嗳气少食。 苔薄白，脉弦细。 治则 抑肝扶脾。 方药 痛泻要方加减： 白术、白芍、防风、柴胡、 焦山楂、蒲公英、茯苓各12g， 薏苡仁 15g，陈皮10g。 临证加减 泄下日久不愈者，加党参、黄芪、升麻； 肝络有热，胁胀口苦，加黄芩、茵陈；肝气郁结日久，加木瓜、乌梅。 ③脾胃虚弱 主证 病程多长，症见腹痛腹泻，时发时止，粪便中夹有不消化食物，兼有胸闷纳呆，面色萎黄，倦怠乏力。 舌淡苔白，脉濡缓。 治则 益气，健脾，和胃。 方药 参苓白术散加减： 党参、山药、薏苡仁、茯苓各15g，白术、白扁豆、陈皮各10g，谷芽12g，砂仁6g。 临证加减 气虚明显者，去党参，加人参； 泻下不止，加罂粟壳、赤石脂、禹余粮； 久泻中气下陷，泻后感腹中空虚下坠者，加柴胡、升麻，或改用补中益气汤化裁； 偏虚寒者，可服附子理中汤； 大便泻下不止者， 可用泻痢固肠丸加减。 ④脾肾阳虚 主证 肠鸣、腹泻多在黎明前，畏寒，面色胱白，神疲体倦，腰酸，四肢不温。 舌淡苔薄白，脉沉细无力。 治则 温肾健脾，固涩止泻。 方药 四神丸加味：附子(先煎)、补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、白术各10g，赤石脂、禹余粮各30g，五味子6g。 临证加减 久泻中气下陷者，加黄芪、升麻； 腰酸、四肢不温者，加巴戟天、仙茅、肉桂 若病情较重，脉沉迟弱者，可加人参、茯苓以配合附子温肾补脾； 病情较缓者，可服中成药四神丸，每次1丸(9g)，每日2次。  （三）其他疗法 1．针灸疗法 (1)体针 取脾俞、中脘、章门、 天枢、足三里。 肾虚者配命门、关元。用补法，可艾灸。 每日1次。 (2)耳针 取大肠、小肠、胃、脾、交感、神门，中强刺激，留针20～30分钟， 每日1～2次。 久病体弱者，可隔日1次。 2．单方验方 (1)五倍子，吴茱萸，肉桂各6克，用醋调如水糊状，摊在纱布上，盖于脐上，如泻止，即可除去，时间不可太长。适于一般久泻之病人。 (2)验方： 粉葛根3g，炒山药、云茯苓、石榴皮、香谷芽、赤石脂(先煎)各 12g，米炒荷蒂3枚，补中益气丸9g，水煎服，治疗脾肾虚久泻。 3．中成药 脾胃虚弱，可服用人参健脾丸； 脾胃虚弱而偏寒，用附子理中丸、理中丸； 湿热下注，服用连蒲双清片； 久泻中气下陷者，用补中益气丸； 脾肾阳虚者，用四神丸； 久泻不止者，可